曹惠娟

【摘要】目的：研究肺結(jié)核伴咯血患者的護(hù)理方案并觀察其臨床效果；方法：選擇113例肺結(jié)核伴咯血患者分為對(duì)照組53例和實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組采取全程護(hù)理方案，觀察并比較兩組患者接受治療后的療效和預(yù)后生活質(zhì)量；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者用藥顯效率、無效率和窒息發(fā)生率（43.33%，0，3.33%）與對(duì)照組（24.53%，9.43%，15.10%）相比具有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者咯血停止時(shí)間和住院時(shí)間（3.2±1.4d，18±5d）與對(duì)照組（5.5±1.6，27±4）相比具有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者出院后生存質(zhì)量，心理健康情況、生理健康情況、社會(huì)關(guān)系評(píng)分和總分（3.5±1.8、32.8±5.2、24.2±5.4、12.9±3.1、115.4±16.4）均顯著高于對(duì)照組患者（2.4±1.6、26.4±4.3、14.3±5.1、8.7±2.3、81.2±13.6）；結(jié)論：全程護(hù)理方案在肺結(jié)核伴咯血患者的護(hù)理應(yīng)用中取得了良好的效果，在提高患者用藥有效率、降低窒息風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間和保證患者預(yù)后生活質(zhì)量等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；全程護(hù)理

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，其病原體是結(jié)核桿菌，根據(jù)WHO的調(diào)查，全世界每年新發(fā)結(jié)核病例高達(dá)900萬，每年因結(jié)核病死亡病例約200萬，尤其是在中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家結(jié)核病疫情更加嚴(yán)重，我國(guó)結(jié)核病患者人數(shù)位居世界第二位，結(jié)核疫情防治形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。病變侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生咯血，其中突發(fā)的大咯血極易危及患者生命，屬于嚴(yán)重的急性肺結(jié)核并發(fā)癥。良好的護(hù)理措施是促進(jìn)康復(fù)并避免咯血再次發(fā)生的有效手段，我們通過對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者的綜合護(hù)理方案的研究，觀察并記錄了綜合護(hù)理對(duì)患者康復(fù)情況與生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)做一報(bào)告如下

1 資料與方案

1.1 一般資料

選擇我院在2016.5-2017.5期間收治的肺結(jié)核伴咯血患者113例，其中男性74例，女性39例，患者年齡17-66歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核患者診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后已接受抗結(jié)核、抗感染和藥物止血治療。按照入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組53例和實(shí)驗(yàn)組60例。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者與家屬如何觀察與自救咯血導(dǎo)致的窒息和咯血后恢復(fù)的注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理方案：

1.2.1 健康教育和心理關(guān)懷

患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和患者對(duì)自身情況的認(rèn)知程度對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康教育宣講，使其了解到在發(fā)生胸部不適、喉部異物感、胸悶等咯血先兆癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)采取正確的咯血方式將血輕輕咳出，不可強(qiáng)行抑制、采取吞咽動(dòng)作以防止發(fā)生窒息。

護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要給予患者積極的心理指導(dǎo)，肺結(jié)核伴咯血患者由于病情嚴(yán)重等原因多有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確告知其咯血與病情嚴(yán)重程度沒有必然的正相關(guān)關(guān)系，使患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)當(dāng)凸顯人性化氛圍，使患者感受到尊重和關(guān)愛。

1.2.2 咯血癥狀與用藥護(hù)理

在患者咯血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜安撫患者，協(xié)助患者采取合適的體位將血咯出，應(yīng)告知患者保持呼吸，不要屏氣以免出現(xiàn)血塊淤塞?？┭蠡颊邞?yīng)清潔口腔以免異味刺激導(dǎo)致嘔吐和不舒適，清潔完畢后患者需保持臥床休息以免活動(dòng)刺激重新出血。

責(zé)任護(hù)士在患者住院期間應(yīng)全程負(fù)責(zé)患者的用藥護(hù)理，確?；颊甙踩行У亟邮芩幬镏委??；颊呓邮芩幹委熐皯?yīng)明確告知其遵醫(yī)囑的重要性，在用藥前須向患者和家屬告知用藥后有可能出現(xiàn)的嗜睡、便意增加等不適癥狀和如心悸、頭暈、疼痛等發(fā)生藥物不良反應(yīng)的癥狀[2]，提醒其在感覺不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，切忌自行處理。

1.2.3 日常生活與飲食護(hù)理

肺結(jié)核伴咯血患者在住院期間應(yīng)以臥床休息為主，病房環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持安靜整潔、適量光照和溫濕度，保證病房?jī)?nèi)通風(fēng)以保持空氣清新。充足的睡眠和良好的休息是患者身體恢復(fù)的必須條件，在休息的間隙，少量咯血患者在可以進(jìn)行一些短時(shí)間的下床活動(dòng)，中量以及大量咯血患者應(yīng)保持臥床休息，杜絕下床活動(dòng)和床上的劇烈動(dòng)作。

責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者期間應(yīng)遵循專業(yè)人士制定的營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃指導(dǎo)患者日常飲食，大量咯血患者在穩(wěn)定前應(yīng)禁止飲食，小量咯血或咯血穩(wěn)定后應(yīng)當(dāng)少量進(jìn)食易消化、高能量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。高蛋白食物不但能提供豐富的熱量供給還能夠增加機(jī)體的免疫力與自愈能力，蔬菜水果富含多種維生素，能夠減輕血管滲透性、保護(hù)呼吸道黏膜并促進(jìn)滲出病灶的吸收，而且蔬菜水果中富含的纖維素能夠有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免患者由于便秘在排便時(shí)用力過大造成腹壓升高誘發(fā)咯血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

我們以用藥有效情況、窒息發(fā)生率、咯血停止時(shí)間和住院時(shí)間作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用藥3d內(nèi)咯血停止或僅有痰中帶血認(rèn)為顯效，用藥4d-6d內(nèi)咯血停止或顯著減小咯血量認(rèn)為有效，用藥7d及以后咯血不止或加重認(rèn)為無效：以WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表測(cè)評(píng)患者的生存質(zhì)量，該表共有26個(gè)條目，每個(gè)條目均以1.5分為評(píng)分，合計(jì)130分，得分越高認(rèn)為生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)價(jià)

兩組患者用藥后有效情況、窒息發(fā)生率、咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間見表l，其中兩組患者的窒息發(fā)生率、咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間均有顯著差異，用藥后的顯效率實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，無效率實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

患者出院后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)情況見表2，兩組患者生存質(zhì)量和環(huán)境適應(yīng)情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異（P>0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異。

3 討論

肺結(jié)核有約三分之一的患者會(huì)發(fā)生咯血癥狀，而咯血導(dǎo)致的窒息是肺結(jié)核病的高致死因素，因此對(duì)咯血癥狀的護(hù)理關(guān)乎患者的生命安全[3]。本院通過對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者全程護(hù)理方案的探討，提出了責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理關(guān)懷，增強(qiáng)患者與家屬的自我護(hù)理能力和意識(shí)，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士一貫負(fù)責(zé)患者的咯血護(hù)理、用藥指導(dǎo)和生活飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的聯(lián)系，確保護(hù)理人員對(duì)患者的情況詳盡掌握，能夠在出現(xiàn)咯血的第一時(shí)間搶救患者，減少窒息的發(fā)生。

本研究的結(jié)果顯示：接受了全程護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，其用藥的顯效和無效率（43.33%，0）與未接受全程護(hù)理的對(duì)照組（24.53%，9.43%）有著顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)組患者用藥后的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組患者的窒息發(fā)生率，咯血停止時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說明在接受了全程護(hù)理方案能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)。在對(duì)患者出院后的生活質(zhì)量評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的總體健康狀況和環(huán)境適應(yīng)情況沒有呈現(xiàn)顯著差異，其生存質(zhì)量、心理健康情況、生理健康情況和社會(huì)關(guān)系情況差異明顯，實(shí)驗(yàn)組患者在這幾項(xiàng)的評(píng)分和總評(píng)價(jià)分均顯著高于對(duì)照組患者，說明接受了全程護(hù)理的患者在出院后其生活質(zhì)量依然好于接受普通護(hù)理的對(duì)照組患者。

綜上所述，本院在此次臨床研究中提出的以責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制為主的全程護(hù)理方案在肺結(jié)核伴咯血患者的護(hù)理應(yīng)用中取得了良好的效果，在提高患者用藥有效率、降低窒息風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間和保證患者預(yù)后生活質(zhì)量等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，我們將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行臨床實(shí)踐研究，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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