曹惠娟

【摘要】目的：研究肺結(jié)核伴咯血患者的護理方案并觀察其臨床效果；方法：選擇113例肺結(jié)核伴咯血患者分為對照組53例和實驗組60例，對照組采取常規(guī)護理方案，實驗組采取全程護理方案，觀察并比較兩組患者接受治療后的療效和預后生活質(zhì)量；結(jié)果：實驗組患者用藥顯效率、無效率和窒息發(fā)生率（43.33%，0，3.33%）與對照組（24.53%，9.43%，15.10%）相比具有顯著差異，實驗組患者咯血停止時間和住院時間（3.2±1.4d，18±5d）與對照組（5.5±1.6，27±4）相比具有顯著差異，實驗組患者出院后生存質(zhì)量，心理健康情況、生理健康情況、社會關(guān)系評分和總分（3.5±1.8、32.8±5.2、24.2±5.4、12.9±3.1、115.4±16.4）均顯著高于對照組患者（2.4±1.6、26.4±4.3、14.3±5.1、8.7±2.3、81.2±13.6）；結(jié)論：全程護理方案在肺結(jié)核伴咯血患者的護理應用中取得了良好的效果，在提高患者用藥有效率、降低窒息風險、縮短住院時間和保證患者預后生活質(zhì)量等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；全程護理

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，其病原體是結(jié)核桿菌，根據(jù)WHO的調(diào)查，全世界每年新發(fā)結(jié)核病例高達900萬，每年因結(jié)核病死亡病例約200萬，尤其是在中國等發(fā)展中國家結(jié)核病疫情更加嚴重，我國結(jié)核病患者人數(shù)位居世界第二位，結(jié)核疫情防治形勢嚴峻[1]。病變侵蝕血管會導致患者發(fā)生咯血，其中突發(fā)的大咯血極易危及患者生命，屬于嚴重的急性肺結(jié)核并發(fā)癥。良好的護理措施是促進康復并避免咯血再次發(fā)生的有效手段，我們通過對肺結(jié)核伴咯血患者的綜合護理方案的研究，觀察并記錄了綜合護理對患者康復情況與生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)做一報告如下

1 資料與方案

1.1 一般資料

選擇我院在2016.5-2017.5期間收治的肺結(jié)核伴咯血患者113例，其中男性74例，女性39例，患者年齡17-66歲，所有患者均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會《肺結(jié)核患者診斷和治療指南》診斷標準，入院后已接受抗結(jié)核、抗感染和藥物止血治療。按照入院時間將患者分為對照組53例和實驗組60例。

1.2 護理方案

對照組患者按照常規(guī)護理方案進行護理，此外，護理人員應告知患者與家屬如何觀察與自救咯血導致的窒息和咯血后恢復的注意事項等。實驗組患者接受綜合護理方案：

1.2.1 健康教育和心理關(guān)懷

患者入院后，責任護士應當根據(jù)患者病情嚴重程度和患者對自身情況的認知程度對患者與家屬進行健康教育宣講，使其了解到在發(fā)生胸部不適、喉部異物感、胸悶等咯血先兆癥狀時應當采取正確的咯血方式將血輕輕咳出，不可強行抑制、采取吞咽動作以防止發(fā)生窒息。

護理人員在進行健康教育時要給予患者積極的心理指導，肺結(jié)核伴咯血患者由于病情嚴重等原因多有恐懼感，護理人員應當明確告知其咯血與病情嚴重程度沒有必然的正相關(guān)關(guān)系，使患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。護理人員在進行護理工作時應當凸顯人性化氛圍，使患者感受到尊重和關(guān)愛。

1.2.2 咯血癥狀與用藥護理

在患者咯血時，護理人員應沉著冷靜安撫患者，協(xié)助患者采取合適的體位將血咯出，應告知患者保持呼吸，不要屏氣以免出現(xiàn)血塊淤塞?？┭蠡颊邞鍧嵖谇灰悦猱愇洞碳е聡I吐和不舒適，清潔完畢后患者需保持臥床休息以免活動刺激重新出血。

責任護士在患者住院期間應全程負責患者的用藥護理，確保患者安全有效地接受藥物治療。患者接受藥治療前應明確告知其遵醫(yī)囑的重要性，在用藥前須向患者和家屬告知用藥后有可能出現(xiàn)的嗜睡、便意增加等不適癥狀和如心悸、頭暈、疼痛等發(fā)生藥物不良反應的癥狀[2]，提醒其在感覺不適時及時告知醫(yī)護人員，切忌自行處理。

1.2.3 日常生活與飲食護理

肺結(jié)核伴咯血患者在住院期間應以臥床休息為主，病房環(huán)境應當保持安靜整潔、適量光照和溫濕度，保證病房內(nèi)通風以保持空氣清新。充足的睡眠和良好的休息是患者身體恢復的必須條件，在休息的間隙，少量咯血患者在可以進行一些短時間的下床活動，中量以及大量咯血患者應保持臥床休息，杜絕下床活動和床上的劇烈動作。

責任護士在護理患者期間應遵循專業(yè)人士制定的營養(yǎng)飲食計劃指導患者日常飲食，大量咯血患者在穩(wěn)定前應禁止飲食，小量咯血或咯血穩(wěn)定后應當少量進食易消化、高能量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。高蛋白食物不但能提供豐富的熱量供給還能夠增加機體的免疫力與自愈能力，蔬菜水果富含多種維生素，能夠減輕血管滲透性、保護呼吸道黏膜并促進滲出病灶的吸收，而且蔬菜水果中富含的纖維素能夠有效促進腸道蠕動，避免患者由于便秘在排便時用力過大造成腹壓升高誘發(fā)咯血。

1.3 評價標準

我們以用藥有效情況、窒息發(fā)生率、咯血停止時間和住院時間作為療效評價標準，用藥3d內(nèi)咯血停止或僅有痰中帶血認為顯效，用藥4d-6d內(nèi)咯血停止或顯著減小咯血量認為有效，用藥7d及以后咯血不止或加重認為無效：以WHO生存質(zhì)量測定量表簡表測評患者的生存質(zhì)量，該表共有26個條目，每個條目均以1.5分為評分，合計130分，得分越高認為生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評價

兩組患者用藥后有效情況、窒息發(fā)生率、咯血停止時間、住院時間見表l，其中兩組患者的窒息發(fā)生率、咯血停止時間、住院時間均有顯著差異，用藥后的顯效率實驗組顯著高于對照組，無效率實驗組顯著低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評價

患者出院后生活質(zhì)量評價指標情況見表2，兩組患者生存質(zhì)量和環(huán)境適應情況沒有統(tǒng)計學意義上的顯著差異（P>0.05），其余各項指標均有顯著差異。

3 討論

肺結(jié)核有約三分之一的患者會發(fā)生咯血癥狀，而咯血導致的窒息是肺結(jié)核病的高致死因素，因此對咯血癥狀的護理關(guān)乎患者的生命安全[3]。本院通過對肺結(jié)核伴咯血患者全程護理方案的探討，提出了責任護士負責制，由責任護士對患者進行健康教育和心理關(guān)懷，增強患者與家屬的自我護理能力和意識，同時由責任護士一貫負責患者的咯血護理、用藥指導和生活飲食指導，加強患者與護理人員之間的聯(lián)系，確保護理人員對患者的情況詳盡掌握，能夠在出現(xiàn)咯血的第一時間搶救患者，減少窒息的發(fā)生。

本研究的結(jié)果顯示：接受了全程護理的實驗組患者，其用藥的顯效和無效率（43.33%，0）與未接受全程護理的對照組（24.53%，9.43%）有著顯著差異，說明實驗組患者用藥后的療效明顯優(yōu)于對照組，而且實驗組患者的窒息發(fā)生率，咯血停止時間和住院時間均少于對照組，說明在接受了全程護理方案能夠有效促進患者的康復。在對患者出院后的生活質(zhì)量評分中，實驗組患者與對照組患者的總體健康狀況和環(huán)境適應情況沒有呈現(xiàn)顯著差異，其生存質(zhì)量、心理健康情況、生理健康情況和社會關(guān)系情況差異明顯，實驗組患者在這幾項的評分和總評價分均顯著高于對照組患者，說明接受了全程護理的患者在出院后其生活質(zhì)量依然好于接受普通護理的對照組患者。

綜上所述，本院在此次臨床研究中提出的以責任護士負責制為主的全程護理方案在肺結(jié)核伴咯血患者的護理應用中取得了良好的效果，在提高患者用藥有效率、降低窒息風險、縮短住院時間和保證患者預后生活質(zhì)量等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式，我們將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)進行臨床實踐研究，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)。

參考文獻

[1]麻燕蓮，韋春妹.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在肺結(jié)核伴咯血患者中的應用效果觀察[J].內(nèi)科，2013，8（04）：449-450，456.

[2]周衍慧，張磊，劉桂英.垂體后葉素治療肺結(jié)核伴咯血不良反應分析及對策[J].臨床肺科雜志，2010，15（06）：888.

[3]向卉，張婕，陰小英.健康教育在門診肺結(jié)核病人免費治療中的應用[J].中國健康教育，2017，33（01）：88-89，95.