陳建儀

【摘要】目的：探析對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦在產(chǎn)前診斷中采取機(jī)動(dòng)性訪談護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：有孕婦100例，選自2017年1月-8月間在本院接受診治卻確認(rèn)存在高風(fēng)險(xiǎn)因素，編序后隨機(jī)數(shù)字表各組50例分為訪談組、對(duì)照組，對(duì)應(yīng)產(chǎn)前常規(guī)診斷護(hù)理、聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談模式護(hù)理。通過(guò)對(duì)照以了解動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)勻速產(chǎn)前診斷護(hù)理的價(jià)值。結(jié)果：干預(yù)后產(chǎn)婦心理狀態(tài)均得到改善，訪談組產(chǎn)婦改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后提示有意義（P<0.05）；訪談組產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷預(yù)約、實(shí)施方面等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后提示有意義（P<0.05）。結(jié)論：高風(fēng)險(xiǎn)孕婦在產(chǎn)前診斷護(hù)理中聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談能夠糾正其消極負(fù)面情緒，對(duì)產(chǎn)前診斷意義有所了解并產(chǎn)生信任，提高接受產(chǎn)前診斷依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)前診斷；動(dòng)機(jī)性訪談

產(chǎn)婦在分娩前接受各項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)以了解腹中胚胎/胎兒是否正常發(fā)育或者有誤患病為產(chǎn)前診斷，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要前提，對(duì)于可治療疾病在宮中進(jìn)行治療，如不能治療的則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理處理。隨著產(chǎn)科常規(guī)檢查的完善，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦高風(fēng)險(xiǎn)因素的概率不斷增加，此類孕婦對(duì)產(chǎn)前診斷缺乏正確認(rèn)識(shí)，有較大心理負(fù)擔(dān)從而影響診斷依從性。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)婦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)前診斷護(hù)理用動(dòng)機(jī)性訪談模式，對(duì)其產(chǎn)前診斷有積極影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有孕婦100例，選自2017年1月-8月間在本院接受診治卻確認(rèn)存在高風(fēng)險(xiǎn)因素。年齡在22-38歲間，平均（29.31±4.74）歲；孕周在12-24周間，平均（18.22±3.41）周?；颊吒唢L(fēng)險(xiǎn)因素包括如下：唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形、18-三體綜合征，例數(shù)對(duì)應(yīng)為71例、17例、12例。編序后隨機(jī)數(shù)字表各組50例分為訪談組、對(duì)照組，孕婦組間數(shù)據(jù)如年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后提示差異無(wú)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前常規(guī)體檢后提示存在高風(fēng)險(xiǎn)因素：（2）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）孕期不明；（3）非單胎；（4）有精神障礙難以配合。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

為孕婦提供專業(yè)產(chǎn)前診斷咨詢，為其詳細(xì)講解其存在高風(fēng)險(xiǎn)因素常見誘因、可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果以及主要干預(yù)手段，讓孕婦了解產(chǎn)前篩查診斷的重要性與意義，根據(jù)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)積極面對(duì)并接受產(chǎn)前診斷。

1.3.2 訪談組

在常規(guī)產(chǎn)前診斷護(hù)理基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談，如下：

（1）為孕婦建立個(gè)人檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、高風(fēng)險(xiǎn)因素等，根據(jù)檔案內(nèi)容制定動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容，訪談形式為“一對(duì)一”，相關(guān)護(hù)理人員均接受專業(yè)心理咨詢培訓(xùn)；

（2）訪談為每周1次，每次時(shí)間在20-30min間[1]。①第一次訪談。該訪談主要核心任務(wù)在于和患者之間建立相互信任的關(guān)系，能夠保持足夠的交流溝通，討論內(nèi)容主要關(guān)于孕前高風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)問(wèn)題，如預(yù)防、治療手段以及預(yù)后效果，解除患者疑惑并改善因此而引發(fā)的恐懼心理；②第二次訪談。評(píng)估孕婦對(duì)產(chǎn)前診斷重要性的認(rèn)識(shí)程度，幫助孕婦正確的了解產(chǎn)前診斷的價(jià)值，說(shuō)明常用產(chǎn)前診斷方法和流程，并增強(qiáng)其接受產(chǎn)前診斷的內(nèi)在動(dòng)機(jī)[2]；③第三次訪談。讓孕婦參與到產(chǎn)前診斷解決方案修訂過(guò)程中，孕婦和護(hù)理人員充分討論當(dāng)前存在的個(gè)人問(wèn)題以及可能對(duì)產(chǎn)前診斷造成負(fù)面影響的因素，解決方案的制定要遵循切實(shí)可行、詳細(xì)科學(xué)的原則。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在孕婦接受產(chǎn)前診斷相關(guān)干預(yù)前后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，依據(jù)為SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表），總分在50分以上表示存在一定程度的心理焦慮、抑郁問(wèn)題。

記錄孕婦產(chǎn)前診斷預(yù)約、實(shí)施情況并對(duì)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率且予以）（2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差且予以t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)有明顯差異（P<0.05），則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后心理情況

干預(yù)后產(chǎn)婦心理狀態(tài)均得到一定改善，訪談組產(chǎn)婦改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后提示有意義（P<0.05），詳情請(qǐng)見表1。

2.2 產(chǎn)前診斷情況

訪談組產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷預(yù)約、實(shí)施方面等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后提示有意義（P<0.05），詳情見表2、表3。

3 討論

我國(guó)規(guī)定對(duì)于自身可能合并高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，需要盡早進(jìn)行產(chǎn)前診斷，了解胎兒情況以及時(shí)處理，是保障社會(huì)人口質(zhì)量和減輕負(fù)擔(dān)的重要手段。

動(dòng)機(jī)性訪談屬于臨床相對(duì)新型的咨詢方式，貫徹“以患者為中心”的原則，通過(guò)訪談方式糾正對(duì)象的不準(zhǔn)確認(rèn)知和不良行為[3]。在本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可知，相對(duì)于常規(guī)產(chǎn)前診斷護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談下孕婦的心理狀態(tài)有了顯著改善，動(dòng)機(jī)性訪談的基礎(chǔ)為良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，讓孕婦對(duì)相關(guān)措施建立信賴心理，在全面和詳細(xì)的了解后孕婦心理負(fù)擔(dān)有所減輕，積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)干預(yù)[4]。動(dòng)機(jī)性訪談作用在于通過(guò)溝通幫助對(duì)象找到自身的矛盾心理，積極的調(diào)整和處理后改變其行為，不同于以往常規(guī)產(chǎn)前診斷護(hù)理的外部強(qiáng)制行為改變，動(dòng)機(jī)性訪談更重視改變對(duì)象的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，在數(shù)據(jù)中可知聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談孕婦的產(chǎn)前診斷預(yù)約以及實(shí)施情況均有顯著優(yōu)越性，通過(guò)訪談后讓孕婦對(duì)自身問(wèn)題有更全面的了解，從以參與者的身份和醫(yī)護(hù)人員共同制定解決方案，意識(shí)到自身和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)也有利于改善與面對(duì)自身矛盾，從而更加有效的改變[5]。

綜上所述，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦在產(chǎn)前診斷護(hù)理中聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談能夠糾正其消極負(fù)面情緒，對(duì)產(chǎn)前診斷意義有所了解并產(chǎn)生信任，提高接受產(chǎn)前診斷依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉慧.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)前診斷預(yù)約及實(shí)施率的影響[J].今日健康，2016，15（04）：165-166.

[2]青玲艷.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中的效果觀察[J].飲食保健，2017，4（04）：8-9.

[3]陳淑鈞.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康旬刊，2016，10（01）：219-220.

[4]李金金.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（11）：00194-00195.

[5]徐小玲.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015（A03）：86-87.