陸穎麗 蓋超 李爽 張向蘋

[摘要]目的：分析老年非霍奇金淋巴瘤實(shí)施利妥昔單抗藥物治療后實(shí)施護(hù)理干預(yù)后效果。方法：資料選取2016年8月-2017年8月我院收治的48例老年非霍金淋巴瘤患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者數(shù)量為24例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施護(hù)理干預(yù)。分別觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后臨床護(hù)理總有效率和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：通過計(jì)算發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）；而觀察組患者臨床護(hù)理總有效率為95.83%，但對(duì)照組為79.17%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差距顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年非霍奇金淋巴瘤患者實(shí)施實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提升患者心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，大幅度降低患者治療后不良反應(yīng)并提升患者臨床護(hù)理總有效率。

[關(guān)鍵詞]利妥昔單抗；老年非霍奇金；淋巴瘤；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理總有效率；生活質(zhì)量 利妥昔單抗為人鼠嵌合的抗CD20單克隆抗體，主要作用為主要通過淋巴細(xì)胞CD20與利妥昔單抗相結(jié)合，進(jìn)而清除B淋巴細(xì)胞抗體依賴性和細(xì)胞毒性[1]。但對(duì)臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療后給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，提升患者臨床護(hù)理總有效率，而常規(guī)護(hù)理現(xiàn)已無法滿足治療需求，而隨著高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出和試行，對(duì)于老年非霍奇金淋巴瘤實(shí)施改良后護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理效果和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行對(duì)比分析，為今后臨床護(hù)理提供有利參考，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年8月.2017年8月我院收治的48例老年非霍金淋巴瘤患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者數(shù)量為24例，其中對(duì)照組中男性患者13例，女性患者11例，年齡范圍為14-65歲，平均年齡為（49.3±6.9）歲，病程范圍1-3年，平均病程為（2.1±0.4）年；而觀察組中男性患者14例，女性患者10例，年齡范圍為16-64歲，平均年齡為（50.1±6.3）歲，病程范圍1-4年，平均病程為（2.4±0.7）年。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)性別、平均年齡均無明顯差距（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者無先天性疾病和精神障礙性疾病，以及傳染性疾病；

（2）患者對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容均了解，且同意并簽署；

（3）患者經(jīng)全面檢查符合老年非霍奇金淋巴瘤疾病和參加調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理

兩組患者均給予利妥昔單抗聯(lián)合化療治療，如治療前為防止患者消化道出血應(yīng)給予患者靜脈滴注泮托拉唑藥物30mg、地塞米松10mg、以及非那根25mg藥物，為防止藥物代謝性誘發(fā)消化道出血應(yīng)在化療后繼續(xù)滴注地塞米松10mg，滴注速度可控制在50mg/h，30min后可增加100mg/h，最大限速為400mg/h。由于利妥昔單抗注射后患者可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)。次日給予患者化療治療，如靜脈滴注長春新堿2mg和吡柔比星20mg每日2次，連續(xù)使用3周。

1.3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組在利妥昔聯(lián)合化療后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）發(fā)熱護(hù)理：對(duì)于老年非霍奇金淋巴瘤采用利妥昔治療后常見并發(fā)癥為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，護(hù)理人員在應(yīng)在用藥后24h內(nèi)階段性進(jìn)行體溫測(cè)量，告知患者在治療后應(yīng)多飲水，若體溫高熱初期可給予患者物理降溫，多高溫持續(xù)應(yīng)給予患者復(fù)方氨基比林注射，注意給予患者更換床單和衣褲，保持床單平整避免由于褶皺導(dǎo)致患者發(fā)生褥瘡[2].

（2）骨髓抑制護(hù)理：對(duì)于老年非霍奇金淋巴瘤患者在治療過程中常見生化反應(yīng)為骨髓抑制，患者可出現(xiàn)血常規(guī)異常變化，刺激患者造血功能，糾正電解質(zhì)和貧血狀態(tài)，配合抗生素抗感染護(hù)理；

（3）預(yù)防感染護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給予病房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，且定期進(jìn)行室內(nèi)紫外線消毒，并每日進(jìn)行物表、地面、設(shè)備消毒擦拭，且對(duì)于化療患者應(yīng)注意探視人數(shù)和時(shí)間，避免患者長時(shí)間接觸外界感染因素[3]；

（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白、高熱量以及富含纖維食物，且應(yīng)禁食富含維c多食物，增強(qiáng)患者體抗力；

（5）排便護(hù)理：對(duì)于老年患者可由于胃腸蠕動(dòng)較差導(dǎo)致排便困難，患者可出現(xiàn)便秘，影響患者營養(yǎng)吸收和睡眠質(zhì)量，對(duì)于便后及睡眠前應(yīng)告知患者家屬使用溫水勾兌1：1000高錳酸鉀藥浴液進(jìn)行坐浴，時(shí)間不宜過長；

（6）口腔護(hù)理：對(duì)于老年患者若不及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，患者容易出現(xiàn)由于口腔細(xì)菌殘留所致口腔潰瘍，且應(yīng)注意口腔護(hù)理液溫度和沾取量，避免溫度過高燙傷患者和沾取量大導(dǎo)致誤吸，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)破潰者應(yīng)給予患者錫類散噴灑至創(chuàng)面[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者臨床護(hù)理總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于臨床護(hù)理總有效率采用顯效、有效和無效三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，其中顯效：患者高熱2小時(shí)消失，各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)趨于正常；有效：患者高熱4小時(shí)消失，各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)有所改善；無效：患者高熱6小時(shí)以消失，且各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)無任何改變。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。生活質(zhì)量主要調(diào)查患者軀體功能、心理功能、飲食情況、睡眠質(zhì)量等幾方面，每項(xiàng)20分，15分以上為生活質(zhì)量較高，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查主要采用SPSS19.0軟件進(jìn)行計(jì)算處理，以及t和x2表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)說明差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理總有效率

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床護(hù)理總有效率為95.83%，而對(duì)照組為79.17%，相比觀察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。說明觀察組患者在接受改良后護(hù)理干預(yù)后生命提升穩(wěn)定，護(hù)理效果顯著。詳見表l。

2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

詳見表2。

3 討論

對(duì)于老年非霍奇金淋巴瘤患者可由于患病時(shí)間長所致全身抵抗力下降，病程發(fā)展迅速且病情較為嚴(yán)重，而利妥昔單抗聯(lián)合化療治療為首要治療手段，但對(duì)于用藥后患者易出現(xiàn)高熱反應(yīng)，若控制不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)驚厥，在用藥后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)著重注意患者體溫變化。而利妥昔單抗藥物治療后患者骨髓可出現(xiàn)抑制情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者生命體征指數(shù)給予患者生化檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予患者相應(yīng)護(hù)理[5]。老年患者在無疾病狀態(tài)下可發(fā)生腸道蠕動(dòng)差所致便秘，而患病后由于運(yùn)動(dòng)量減少，可加重患者便秘，應(yīng)擬定適合患者現(xiàn)有病情的飲食護(hù)理方案，改善便秘同時(shí)可提升患者身體免疫力。對(duì)于老年患者還應(yīng)注意心理護(hù)理，孤獨(dú)、恐懼感可直接影響患者配合治療效果，應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，提升患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，幫助建立信心[6]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受護(hù)理干預(yù)后臨床護(hù)理總有效率為95.83%，而對(duì)照組為79.17%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差距顯著（P<0.05）；且觀察組患者軀體功能、心理功能、飲食情況和睡眠質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于老年費(fèi)霍奇金淋巴瘤患者在采用利妥昔單抗藥物治療后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效提升患者臨床護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

（通訊作者：張向蘋）

參考文獻(xiàn)

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