徐旖晗

【摘要】痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。各種因素對痤瘡發(fā)生的影響多年來還存在爭議。本文將近年來關(guān)于飲食及精神心理因素與痤瘡的關(guān)系的研究進(jìn)行了綜述，從而為痤瘡的正確防治提供一定的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；飲食；精神心理因素

痤瘡（ache）是一種累及毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，發(fā)病率高達(dá)80%，好發(fā)于青少年，且發(fā)病年齡有降低趨勢。痤瘡不僅影響美觀，甚至?xí)斐蓺?，對患者的身心都造成極大的影響。痤瘡發(fā)病受多種因素影響，但各種因素對痤瘡的影響還存在爭議，本文綜述了近年來飲食、精神心理因素與痤瘡的關(guān)系的研究進(jìn)展，以指導(dǎo)痤瘡的正確防治。

1 飲食與痤瘡

飲食和痤瘡的關(guān)系目前還不是很清楚，存在一定爭論，最近的研究表明飲食和痤瘡之間關(guān)系密切。

1.1 高糖飲食與痤瘡

Smith等[1]研究表明低血糖負(fù)荷飲食較對照組可有效減輕痤瘡癥狀。Burris等[2]認(rèn)為中重度痤瘡患者飲食有著更高的血糖指數(shù)。Wolkenstein等[3]對痤瘡患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)甜食與痤瘡發(fā)生有關(guān)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高糖指數(shù)可以通過升高血清胰島素濃度、抑制性激素結(jié)合球蛋白（sexhormone-binding globulin，SHBG）濃度和升高雄激素濃度促進(jìn)痤瘡。相反，低糖指數(shù)食物減少SHBG和減少雄激素水平，與降低痤瘡嚴(yán)重度有關(guān)的。

高糖飲食誘導(dǎo)痤瘡的機(jī)制主要來自胰島素抵抗和對皮脂腺脂質(zhì)合成的影響兩個(gè)方面。高糖飲食可引起血糖增高，從而胰島素分泌增多，使游離胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）分泌增加，減少胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（insulin-like growth factorbindingprotein-3，IGFBP-3）水平。而高胰島素以及高IGF-1水平可影響雄激素受體活性，使皮脂分泌增多，毛囊角化，從而導(dǎo)致痤瘡形成。皮脂腺合成脂質(zhì)需要的能量來自于脂肪酸和糖代謝的β-氧化，低糖飲食也許改變皮脂腺內(nèi)的糖原貯存，減少雄激素生物學(xué)活性，改變單不飽和脂肪酸（monounsaturated fattyacids，MUFAs）和飽和脂肪酸（saturatedfatty acids，SFAs）的比例，從而影響皮脂腺合成脂質(zhì)[4-5]。

1.2 牛奶與痤瘡

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牛奶及奶制品，特別是脫脂牛奶對于痤瘡的發(fā)生有著促進(jìn)作用。牛奶中含有類固醇激素、雌激素、孕激素及許多活性雄激素前體，激素在痤瘡中起重要作用，因?yàn)槠ぶa(chǎn)生可能受雄激素和激素調(diào)節(jié)劑例如性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）等影響，可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)[6]。Melnik等[7]研究發(fā)現(xiàn)痤瘡嚴(yán)重程度與攝入牛奶呈正比，特別是脫脂奶。DiLandro等[8]認(rèn)為牛奶特別是脫脂牛奶能增加痤瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。趙慧娟等[13]對300例痤瘡患者的研究表明痤瘡患者組與正常對照組飲用奶制品并無顯著性差異，這可能與中國人群飲奶頻率普遍較國外偏低和混雜飲用多種奶制品有關(guān)。

另外牛奶本身含有活性的IGF-1和IGF-2，且牛奶的攝入增加了IGF-1/IGFBP-3的比例，使IGF-1的生物利用度增加。牛奶中的主要蛋白為酪蛋白（占80%），其余為乳清蛋白（20%），前者具有較強(qiáng)的促IGF-1分泌作用，而后者可刺激胰島素的分泌。除了奶酪，其他乳制品都有較強(qiáng)的促胰島素分泌作用州。

1.3 高脂飲食與痤瘡

人類皮脂中的主要成分甘油三酯（約占40%-60%）可在痤瘡丙酸桿菌的作用下釋放游離脂肪酸是痤瘡發(fā)生的重要機(jī)制之一。近年的研究發(fā)現(xiàn)，含ω-3多不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs）的食物（深海魚類及海產(chǎn)品）可以抑制促炎癥因子LTB4的合成，增強(qiáng)免疫力，降低痤瘡發(fā)生率。ω-3脂肪酸是人體必需脂肪酸，對人體生長發(fā)育具有重要作用，可以有效防止多種心腦血管疾病和痤瘡的發(fā)生。有流行病學(xué)研究表明增加攝入富含ω-3脂肪酸的魚類和海產(chǎn)品可以減少炎癥性疾病的發(fā)生率。Calder等[10]認(rèn)為，ω-3脂肪酸可以控制炎癥細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)及基因表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)。有研究證實(shí)，ω-3脂肪酸可以強(qiáng)化細(xì)胞膜，同時(shí)有效排除細(xì)胞內(nèi)廢物，可以幫助降低甘油三酸酯及脫輔基蛋白的含量，提高高密度脂蛋白含量，同時(shí)抗炎效果顯著。

1.4 其他食物與痤瘡

Caperton等[11]的研究證實(shí)不含糖的純可可粉可以加重痤瘡程度。有研究發(fā)現(xiàn)富含維生素A和鋅的食物的確有改善痤瘡的作用，親脂性的維生素A對決定痤瘡中增殖起關(guān)鍵作用的角質(zhì)形成細(xì)胞的生理有重要影響，維生素A和它的天然代謝產(chǎn)物已被批準(zhǔn)用于局部和系統(tǒng)治療輕、中、重和頑固性痤瘡；部分青春痘的病人血鋅含量偏低，會(huì)影響體內(nèi)多種含鋅酶的代謝，促使皮脂腺分泌異常，甚至產(chǎn)生炎癥，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鋅能夠維持上皮組織的正常功能提高上皮組織修復(fù)能力。辛辣食物與痤瘡的關(guān)系仍缺乏相關(guān)證據(jù)，但70%以上痤瘡患者認(rèn)為辛辣、刺激食物會(huì)加重痤瘡皮疹[13]。雖然飲酒與痤瘡的關(guān)系目前看法不一，但大多數(shù)臨床醫(yī)師傾向認(rèn)為飲酒會(huì)加重痤瘡皮損。Bowe等[12]認(rèn)為，口服益生菌在平衡腸道菌群的同時(shí)，也對痤瘡起到治療作用。這些研究都提示了痤瘡與飲食息息相關(guān)，但目前很多研究是基于典型西方飲食習(xí)慣來進(jìn)行，尚缺乏我針對國特有的飲食習(xí)慣對于痤瘡影響的研究。

2 精神因素與痤瘡

趙惠娟等[13]研究結(jié)果表明睡眠不規(guī)律與痤瘡發(fā)病有一定關(guān)系，認(rèn)為長期睡眠不固定導(dǎo)致的生物節(jié)律紊亂與痤瘡發(fā)病有關(guān)，可能與下丘腦生物節(jié)律中樞功能紊亂引起雄激素增加有關(guān)。楊婷婷等[14]研究結(jié)果顯示睡眠時(shí)間長是該病的一個(gè)保護(hù)因素，在一定程度上壓力是加重痤瘡的一個(gè)因素；學(xué)習(xí)緊張是誘發(fā)、加重痤瘡的重要因素。也有調(diào)查提示不良生活習(xí)慣可以促使痤瘡的發(fā)生，如經(jīng)常熬夜可以降低人體對疾病的免疫能力和皮膚對細(xì)菌的抵抗力，容易感染痤瘡丙酸桿菌等病原菌，引起痤瘡的發(fā)生。

因此，研究飲食及精神因素對于痤瘡發(fā)生、發(fā)展的作用很有意義，可以更好地指導(dǎo)痤瘡防治，讓患者不再盲目忌口，造成營養(yǎng)失衡；保持健康生活方式，保證充足的睡眠，消除不良情緒，從而減少痤瘡的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

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