杜學鵬

【摘要】目的：觀察丹參粉聯合奧美拉唑預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍的臨床療效。方法：選擇2010年1月-2016年12月重型顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組各34例，治療組給予奧美拉唑60mg靜滴，日2次，再給與丹參粉6g/次，日3次。對照組僅給予奧美拉唑60mg靜滴，日2次。各用藥7天，比較兩組的臨床療效。結果：治療組應激性潰瘍發(fā)生率為14.7%，對照組應激性潰瘍發(fā)生率為23.5%，差異有統計學意義（P<0.05），結論：丹參粉聯合奧美拉唑可以有效預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍。

【關鍵詞】丹參粉；奧美拉唑；重型顱腦損傷；應激性潰瘍

應激性潰瘍是重型顱腦損傷的最常見的并發(fā)癥之一，重型顱腦損傷一旦并發(fā)應激性潰瘍后，病情多更為兇險，愈后較差、病死率升高[1]。因此有效預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激潰瘍對于有效降低其致死、致殘率都有重要的臨床意義。筆者自2010年1月.2016年12月采用丹參粉聯合奧美拉唑預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍，療效確切，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2010年1月-2016年12月就診于陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦外科的68例符合重型顱腦損傷診斷的病人，隨機分為治療組34例，其中男性28例，女性6例，手術21例，對照組34例，其中男性30例，女性4例，手術25例，兩組患者的診斷標準均以格拉斯哥評分為分級標準，GCS s 8分，昏迷時間在12h以上，且生存時間全部大于7d，受傷之前全部無凝血功能障礙及消化道潰瘍出血病史，兩組患者在年齡、性別、病情及手術情況、治療措施等無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者入院后，24h內給予胃管插入并接胃腸減壓器，鼻飼丹參粉6g，溫水50ml拌勻經胃管注入，日3次，同時靜脈輸注0.9%氯化鈉100ml加入奧美拉唑注射液60mg，日2次，連續(xù)治療7d。對照組只給予奧美拉唑靜脈輸注（用法、用量同治療組），連續(xù)治療7d，其他治療措施包括脫水劑、營養(yǎng)神經等兩組均一致。觀察兩組患者胃腸減壓器中減出物的顏色、性質及隱血，隱血陽性為有應激性潰瘍，并觀察大便顏色，檢查糞便常規(guī)，若大便隱血結果為陽性，提示應激性潰瘍。動態(tài)觀察兩組患者應激性潰瘍的進展。如果出現應激性潰瘍，給予洛賽克等對癥治療，并給予相關補液等支持治療，如出血量過大行輸血等對癥治療[2]。

1.3 統計學方法

觀察兩組患者應激性潰瘍出血時間、出血量及預后，采用SPSS17.0統計軟件，計數資料行t檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組34例患者中發(fā)生應激性潰瘍8例，發(fā)生率為23.5%，1周內發(fā)生5例，1周后發(fā)生3例。胃管及減壓器內引出黑色或者咖啡色胃內容物，臨床無明顯癥狀，表現為胃液及大便潛血陽性6例，2例并發(fā)應激性潰瘍大出血，治愈7例，死亡1例。治療組34例患者中發(fā)生應激性潰瘍5例，發(fā)生率為14.7%，1周內發(fā)生4例，1周后發(fā)生1例。胃管及減壓器內引出黑色或者咖啡色胃內容物，臨床無明顯癥狀，表現為胃液及大便潛血陽性5例，治愈5例。

3 討論

急性上消化道應激性潰瘍是重型顱腦損傷的主要和最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與顱腦損傷程度呈正相關，顱腦損傷愈重，應激性潰瘍的發(fā)生率愈高。實驗表明，顱腦損傷后3-6小時即可發(fā)生急性胃粘膜損傷，胃酸處于高分泌狀態(tài)。內鏡檢查發(fā)現，80%以上的重型顱腦損傷后的病人入院72小時內即可見到胃黏膜損害[2]，臨床表現為大便潛血陽性、嘔血、便血、黑便等，若期間不予措施干預治療，即易發(fā)生嚴重出血。有研究表明顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)生機制主要有胃酸分泌增加和自由基及脂質過氧化反應代謝產物的影響導致粘膜屏障受損及胃壁粘膜缺血等[3]。對應激性潰瘍的治療，西醫(yī)常用止血劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等藥物治療[4]。其中奧美拉唑是一種H+-K+ATP酶抑制劑，能選擇性濃集于細胞壁上使胃酸分泌幾乎全部被抑制，強烈的抑制胃酸分泌，提高胃液的PH值，消除胃酸對胃壁的消化從而達到止血目的，是目前比較有效的抗胃酸分泌的藥物[1]，但總體療效仍不夠滿意。

丹參味苦、微寒，歸心、肝經，功效為祛瘀止痛、涼血消癰，現代藥理表明，丹參的單體主要分為兩類：脂溶性類及水溶性類，脂溶性以改善循環(huán)、抗菌、抗炎為主，水溶性的以抗氧化、細胞保護為主，其中丹參酮Ⅱ A和丹參酚酸B為2010版《中國藥典》所規(guī)定的丹參的主要有效成分[5]。趙敬國報道丹參具有抗自由基的功能[6]，高紅燕報道丹參酮Ⅱ A具有保護胃黏膜的作用[7]，葉劍報道丹參酚酸B具有抗氧化作用，對胃黏膜有直接保護作用[8]。因此丹參從改善循環(huán)、抗氧化及細胞保護等方面達到保護胃黏膜的目的。二者聯合用藥可以從上述三個途徑解決顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)生。本臨床研究表明丹參粉聯合奧美拉唑，可以有效防治應激性潰瘍的發(fā)生，具有費用低、效果好等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

（通訊作者：張毅）

參考文獻

[1]張春字.大黃白芨粉聯合奧美拉唑預防重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍及對重型顱腦損傷患者胃液pH值和Phi的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（09）：130-131.

[2]胡淑貞.生大黃粉防治重型顱腦損傷應激性潰瘍的觀察和護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（03）：1240-1241.

[3]高英麗.顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)病機制及預防[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005。21（06）：478-479.

[4]張春宇.中西醫(yī)結合治療重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍36例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2009，6（03）：66-67.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社。2010：136-138.

[6]趙敬國.大鼠運動應激性胃潰瘍的觀察[J].中國運動醫(yī)學雜志，2002，21（01）：100.

[7]高紅艷.丹參酮ⅡA對大鼠應激性胃粘膜損傷的保護作用[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38（11）：1467-1469.

[8]葉劍.丹參的藥用成分與藥理作用探析[J].陜西中醫(yī)學院學報，2012，35（05）71-73.