安默蓮 劉彥晶 益明輝

【摘要】慢性糜爛性胃炎是中國常見的疾病，發(fā)作時胃脘部疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響病人的日常生活。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原理，劉彥晶教授結(jié)合慢性糜爛性胃炎病因病機(jī)和臨床癥狀，從脾胃論辨治，以清化濕熱、疏肝理氣、健脾和胃治療慢性糜爛性胃炎，取得較為滿意的療效?；颊呃罹壗?jīng)此方治療后，諸癥好轉(zhuǎn)明顯改善。

【關(guān)鍵詞】脾胃論；慢性糜爛性胃炎；劉彥晶 慢性糜爛性胃炎（Chronicerosivegastritis，CEG）是一種以胃黏膜的破壞、缺損為病理特征的臨床多見病，又稱慢性非萎縮性胃炎伴糜爛[1]，臨床癥狀主要為上腹隱痛、腹脹、反酸、腹瀉等，一旦確診應(yīng)立即采取有效的治療，不然會有轉(zhuǎn)化成胃癌的風(fēng)險。西醫(yī)認(rèn)為CEG與幽門螺旋桿菌有密切想關(guān)，治療上一般采用抑制胃酸藥、黏膜保護(hù)劑合并進(jìn)行治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性糜爛性胃炎多發(fā)50～60歲及20～30歲年齡組，男女發(fā)病之比為6：1～3：1[2]，近年來慢性糜爛性胃炎的患病率直線上升，成為臨床的常見病和多發(fā)病，原因是近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國民生活水平大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變。

1 從脾胃論辨證要點(diǎn)

1.1 脾胃 虛弱

脾胃虛弱是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。人體正氣充足，則百病不侵，人體一旦正氣虛弱，則百病生焉“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》日：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?。此外李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中提出了“內(nèi)傷脾胃，中氣不足”是導(dǎo)致胃脘痛的內(nèi)在病因。

正氣的充足有賴于脾胃運(yùn)化。因?yàn)椤捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源”，脾胃納運(yùn)相得，共同將水谷化為精微，化生氣血，為五臟六腑功能的正常發(fā)揮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃健運(yùn)則生化之源充足，精氣充盛、腠理固密、抗病能力則強(qiáng)：反之，就會出現(xiàn)氣血不充正氣耗損，氣虛無力，病邪則容易入侵而致病。劉彥晶教授認(rèn)為CEG發(fā)病的病理基礎(chǔ)是脾胃虛弱，中焦脾胃虛弱日久，可導(dǎo)致胃脘痛。

1.2 中焦?jié)駸?/p>

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與濕熱有密切相關(guān)：（1）外感濕邪外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，導(dǎo)致胃脘氣機(jī)阻滯，胃脘痛發(fā)作“十二經(jīng)絡(luò)外感六淫…郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛”（《三因極一病證方論·九痛敘論》）。（2）內(nèi)生濕熱飲食不規(guī)律，五味過極，平素嗜食辛辣，肥甘厚膩，煙酒之物，則蘊(yùn)濕生熱，飲食內(nèi)停，傷脾礙胃。如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛辣，恣飲熱酒…復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深…故胃脘疼痛”。

外感濕邪，飲食所傷，宿食停滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰濁內(nèi)生，痰食阻滯中焦，脾胃升降不暢，而發(fā)血瘀、氣滯致胃脘痛。不管是內(nèi)濕還是外濕可導(dǎo)致脾胃功能障礙。因此，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是本病的發(fā)病之標(biāo)。

1.3 肝郁氣滯

情志與五臟生理功能有相關(guān)，病變部位在肝、脾、胃。如虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中云：“清痰食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)…而肝木之邪得以乘機(jī)侵侮而為病也……故胃脘疼痛”。《脾胃論·脾胃虛不可妄用吐藥論》曰：“肝木受邪，食塞胸咽，故日在上者因而越之?！备文臼苄昂?，導(dǎo)致胃失和降，則表現(xiàn)為食物堵塞食道，則為噯氣、反酸

情志過度可造成氣機(jī)逆亂而致病，七情不和，則肝氣不舒，肝主疏瀉，調(diào)暢情志，若憂思惱怒，則肝木失于疏泄，肝功能失調(diào)影響脾胃運(yùn)化功能，橫逆犯胃，而疼痛暴作，脾虛健運(yùn)，則脾胃之氣升降無緒，氣機(jī)阻滯中焦，肝氣久郁化火，肝胃郁熱，胃熱蘊(yùn)蒸，則發(fā)為胃脘部疼痛。

1.4 中西醫(yī)病癥結(jié)合

在人體胃黏膜活檢組織中分離出幽門螺桿菌（Hp），有研究表明，90%以上的慢性糜爛性胃炎與幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)[3]，幽門螺桿菌感染則會導(dǎo)致慢性糜爛性胃炎。在中醫(yī)上幽門螺桿菌的感染屬濕熱范疇，劉彥晶教授認(rèn)為幽門螺桿菌的感染與脾胃虛弱有密切關(guān)系，脾胃虛弱，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，日久易于化熱，濕熱交阻，更傷脾胃，易導(dǎo)致胃黏膜的損傷。隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，徐藝[4]認(rèn)為本病與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，淤血阻絡(luò)，升降失常。張弘[5]認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性胃炎與中醫(yī)的濕熱，痰、瘀、毒，飲食等病理因素有著顯著的相關(guān)性。安曉霞舊研究慢性糜爛性胃炎Hp陽性患者78例，加三聯(lián)療法治療（泮托拉唑鈉腸溶膠囊+阿莫西林分散片+克拉霉素緩釋片）。治療組總有效率為88.4%，對照組總有效率為68.6%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組在改善患者臨床癥狀，提高Hp根除率方面亦優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥清胃通絡(luò)方聯(lián)合抗Hp治療濕熱阻絡(luò)型慢性糜爛性胃炎治療有較好的臨床療效。

2 慢性糜爛性胃炎的治療

劉彥晶教授從脾胃論治慢性糜爛性胃炎，始終結(jié)合病因病機(jī)、臨床癥狀，以清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃，因而應(yīng)用梔子瀉熱利濕，黃連燥濕除熱，二藥相配清利中焦?jié)駸?。陳皮健脾理氣燥濕，半夏燥濕理氣和胃，二藥相和理氣安中，降逆止嘔；干姜可制半夏之毒；白術(shù)調(diào)中補(bǔ)氣；茯苓利濕健脾，草豆蔻健脾行氣除濕；香附配柴胡，枳殼，白芍柔肝疏肝理氣；石膏配知母加強(qiáng)清熱生津之功，全方合用共奏清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃之效。慢性糜爛性胃炎多屬脾胃虛弱體質(zhì)，是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。因此調(diào)整病理體質(zhì)是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

西醫(yī)方法主要是對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，同時應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。此病復(fù)發(fā)和惡化多見。部分患者采用西醫(yī)治療，但由于西藥不良反應(yīng)較大，患者難以堅(jiān)持治療。中醫(yī)中藥在治療該疾病上則有較大的優(yōu)勢，中醫(yī)在慢性糜爛性胃炎治療方面取得較好的成果，中醫(yī)藥治療慢性糜爛性胃炎不僅療效佳、毒副作用少且能預(yù)防其發(fā)作，近年來頗受臨床醫(yī)師和患者的青睞。導(dǎo)師劉彥晶教授，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上通過對前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及病因病機(jī)的研究，在臨床上從脾胃論辨治慢性糜爛性胃炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

3 典型病例

李緣，男，36歲。2016年04月29日初診。

主訴：胃脘部疼痛半年加重5天?；颊甙肽昵坝捎陲嬍巢还?jié)出現(xiàn)胃脘部疼痛，5天前因飲酒上癥狀加重，夜間突發(fā)胃脘部疼痛，時有胃脹，打嗝，反酸，時有燒心，口干，口苦，食少納呆，睡眠可，大便黏膩，日1次。

查體：劍突下壓痛（+），無反跳痛和肌緊張。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛性，幽門管炎。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者為長期食肥甘厚味或酒熱海腥發(fā)物，濕熱內(nèi)生，再加之平素情志不暢。證屬濕熱中阻，故見胃脘部疼痛，反酸，燒心，病位在胃脘部；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱中阻之征象屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治以清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃。

治療：黃連10g，梔子15g，半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，甘草log，白術(shù)log，草豆蔻15g，干姜10g，枳殼15g，白芍15g，川芎15g，柴胡15g，香附15g，石膏30窖，知母15g。7劑水煎服。

二診患者胃脘部疼痛明顯減輕，偶有反酸，偶有打嗝，偶有燒心，口苦，口干改善，仍有食少，納呆，睡眠可，小便稍黃，大便成形，日1次。上方加入炒麥芽15g，炒神曲15g，炒山楂15g。14劑水煎服。

三診患者胃脘部疼痛消失，未見反酸，未見燒心，無打嗝，口苦，口干明顯改善，食欲改善，睡眠可，小便可，大便成形，日1次。上方減石膏，知母。7劑水煎服。

方中用黃連清熱燥濕解毒、苦寒沉降：梔子瀉火除煩、瀉熱利濕；與半夏、干姜配用，辛開苦降；白術(shù)、甘草，益氣補(bǔ)虛；陳皮、茯苓，理氣健脾燥濕，促使脾胃運(yùn)化如常；香附配柴胡疏肝理氣；白芍柔肝止痛；枳殼、川芎，理氣寬中，行氣止痛；石膏、知母清熱瀉火。諸藥合用共奏清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃之效。同時，在治療期間，要求患者飲食上酌情做到，吃飯做到細(xì)嚼慢咽，少量多餐，忌煙酒與酸甜飲料，忌辛辣生冷油膩?？Х?、茶。因此患者李。

4 討論

劉彥晶教授提出從脾胃論辨治慢性糜爛性胃炎，認(rèn)為此病的發(fā)生與肝、脾、胃密切相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢一身之氣機(jī)，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾主運(yùn)化，胃主受納，共同運(yùn)化谷化精微，脾胃不和，脾胃之氣升降無緒，則會造成水谷精微運(yùn)化失常。加之飲食不潔，濫食肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生成增多變生濕、熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物，發(fā)為胃脘部疼痛。所以濕熱為關(guān)鍵致病因素?，F(xiàn)在總結(jié)如下。

綜上所述，劉彥晶教授認(rèn)為，慢性糜爛性胃炎病因病機(jī)與肝脾胃功能失調(diào)有關(guān)。即：肝脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，蓄而化濕，濕熱流注臟腑而發(fā)病。治療上以清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃為主，配合辨證治療，取得較好的療效。從脾胃論辨治慢性糜爛性胃炎療效可靠。（指導(dǎo)老師：劉彥晶）

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