胡靜

【摘要】目的：探討冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)后的臨床護(hù)理價(jià)值。方法：選擇我院2014年1月-2017年1月收治的冠脈搭橋術(shù)治療的冠心病合并糖尿病患者48例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象有完整資料，自愿配合研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與常規(guī)組，每組24例患者，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則加用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察與記錄兩組患者并發(fā)癥情況，測(cè)定護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，護(hù)理后LVEF與SF-36評(píng)分顯著高于常規(guī)組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠脈搭橋術(shù)治療冠心病合并糖尿病患者，積極做好綜合護(hù)理干預(yù)，可以更好地控制并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量與心室功能，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】冠心??；糖尿??；冠脈搭橋術(shù)；綜合護(hù)理

冠心病與糖尿病均為常見疾病，而且糖尿病也是冠心病高危并發(fā)癥之一，容易誘發(fā)高血糖、高胰島素血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等癥狀[1]。目前，臨床治療冠心病合并糖尿病的方案主要為冠脈搭橋術(shù)，但糖尿病患者作為慢性疾病，大部分患者身體體質(zhì)差，以及電解質(zhì)紊亂等嘲，容易出現(xiàn)感染，使得術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后健康。為了探討冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)后的臨床護(hù)理價(jià)值，本文就就我院收治的48例患者實(shí)施了如下研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入對(duì)象共計(jì)48例，全部是我院收治的冠心病合并糖尿病患者，納入時(shí)間2014年1月-2017年1月。納入對(duì)象確診滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且合并糖尿病，愿意配合研究，接受冠脈搭橋術(shù)治療，同時(shí)將不愿意配合研究，合并其他嚴(yán)重疾病等排除在外。隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與常規(guī)組，每組24例。常規(guī)組：男11例、女13例；年齡43-74歲，均值58.54±3.5歲；冠心病病程1-17年，均值8.5±2.3年。觀察組：男10例、女14例；年齡45-72歲，均值58.2±3.7歲；冠心病病程1-18年，均值8.8±2.1年。前述資料上兩組比較無顯著差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則加用綜合護(hù)理干預(yù)，主要有這樣一些措施：

（1）心理疏導(dǎo)：因患者病情嚴(yán)重，對(duì)疾病、手術(shù)方法不了解，容易加重負(fù)面情緒，為此要盡早發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，以溫和的語言、和藹的態(tài)度進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療與護(hù)理。

（2）血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后做好血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖波動(dòng)過大。間隔1h檢測(cè)一次血糖，避免低血糖或高血糖發(fā)生。若有頭暈、心悸、昏迷及出汗等低血糖癥狀，因預(yù)防酮癥發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)師做好搶救。

（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖，并觀察生命體征變化情況。取仰臥位，確保呼吸正常，引流通暢。護(hù)理期間加強(qiáng)意識(shí)與瞳孔等變化觀察，待意識(shí)恢復(fù)后詢問他們的感覺，積極做好術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

（4）管道護(hù)理：術(shù)后維持引流通暢，擺放妥當(dāng)，及時(shí)檢查，避免堵塞、扭曲等意外事件。更換引流管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免感染。對(duì)引流液進(jìn)行觀察，判斷病情恢復(fù)。穿刺點(diǎn)應(yīng)維持清潔，避免出血與感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者并發(fā)癥情況，測(cè)定護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（X2）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)（x±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后LVEF與SF-36評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理后測(cè)定LVEF與SF-36評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病高危因素較多，其中血糖升高不僅是本病發(fā)生和發(fā)展危險(xiǎn)因素，而且也是影響其預(yù)后的主要因素。冠心病患者極易合并糖尿病，二者相互影響，加重病情，尤其是高血糖環(huán)境下除了會(huì)影響切口的愈合，還有可能誘發(fā)低血糖代謝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等[4]，對(duì)預(yù)后造成直接影響。目前來看，冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病合并糖尿病主要方案，但并發(fā)癥依舊是臨床難題，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防與控制。

我院針對(duì)收治的48例冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)治療患者分組研究，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分與LVEF顯著高于常規(guī)組（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可以看出采取綜合護(hù)理干預(yù)能更好地避免并發(fā)癥發(fā)生，提高了術(shù)后生存質(zhì)量，從而改善了心室功能，提高預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管護(hù)理等，使得患者更好地疏導(dǎo)負(fù)面情緒，以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，避免了感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況與處理。綜合護(hù)理干預(yù)在臨床逐漸開展起來，顯示可以更好地改善患者的身心健康[5]，提高社會(huì)功能，促使他們心態(tài)轉(zhuǎn)變，更好地配合治療與護(hù)理，從而改善了治療效果。 綜上所述，冠脈搭橋術(shù)治療冠心病合并糖尿病患者，積極做好綜合護(hù)理干預(yù)，可以更好地控制并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)

參考文獻(xiàn)

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[2]陳朝紅，李雪蘋，陳艷麗等.冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（09）：1640-1642.

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