蔡銀娣

【摘要】目的：研究地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的療效及安全性。方法：選擇我院70例老年2型糖尿病患者，時(shí)間為2015年1月至2017年1月，按照是否給予地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療分兩組，每組35例，地特胰島素治療對(duì)照組，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療實(shí)驗(yàn)組，觀察患者的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2h血糖水平均降低，實(shí)驗(yàn)組降低程度更明顯，且恢復(fù)至正常范圍，與對(duì)照組相比，差異明顯，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為97.22{6，較對(duì)照組高，且無明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)低血糖，兩組有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病，可很好控制患者血糖水平，并且可避免不良反應(yīng)，具有很高的安全性。

【關(guān)鍵詞】地特胰島素；瑞格列奈；老年2型糖尿病；臨床效果

糖尿病在近年有發(fā)病率升高趨勢，鑒于老年人機(jī)體的功能衰退，會(huì)導(dǎo)致其胰島B細(xì)胞出現(xiàn)衰退，在對(duì)老年糖尿病患者施以降糖治療時(shí)，很容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，惡化患者病情。如果此病不給予及時(shí)有效治療，將會(huì)損傷患者的微血管以及大血管，引起患者神經(jīng)病變[1-2]。因此，臨床上對(duì)于老年患者糖尿病治療極為重視。筆者為分析地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療價(jià)值，進(jìn)行此研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年1月至2017年1月的70例老年2型糖尿病患者，按照手術(shù)方式不同分兩組，每組35例，此研究經(jīng)患者知情同意。

實(shí)驗(yàn)組包括男19例，女16例，最低年齡58歲，最高年齡82歲，平均年齡（69.4±11.3）歲，最短病程4個(gè)月，最長病程29個(gè)月，平均病程（16.2±12.7）個(gè)月。對(duì)照組有男性17例，其余為女性。最低年齡56歲，最高年齡81歲，平均年齡（68.4±13.1）歲，最短病程5個(gè)月，最長病程31個(gè)月，平均病程（15.9±13.4）個(gè)月。兩組患者的一般情況無明顯差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有的研究對(duì)象均符合WTO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）均為首次發(fā)??；

（3）年齡均高于55歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）家族有嚴(yán)重的糖尿病史；

（2）代謝功能障礙者：

（3）先天性肝臟以及腎臟發(fā)育不良眷

（4）中途放棄治療者；

（5）對(duì)本次研究的藥物具有強(qiáng)烈的額過敏反應(yīng)，且不能耐受者。

1.3 治療方法

地特胰島素治療對(duì)照組：每天注射地特胰島素（Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)宇J20090101）3ml，每天一次，連續(xù)治療2個(gè)月。

地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療實(shí)驗(yàn)組：在給予患者地特胰島素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合瑞格列奈（丹麥諾和諾德生物技術(shù)有限公司，H20040677），每次2mg，每天3次，連續(xù)治療2個(gè)月，觀察效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組治療前后的血糖水平，針對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2h血糖水平（2PG）比較分析，對(duì)比其治療有效情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：

（1）治療后，患者的血糖水平顯著降低，且其空腹血糖水平低于7.8mmol/l，餐后2h血糖水平低于10.9mmol/l，為顯效；

（2）治療后患者的血糖水平降低，但是未達(dá)正常水平，但是接近正常水平，為顯效；

（3）治療前后降低不明顯，或者有升高趨勢，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用）（2檢驗(yàn)：P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2h血糖水平均降低，實(shí)驗(yàn)組降低程度更明顯，且恢復(fù)至正常范圍，與對(duì)照組相比，差異明顯，P<0.05，見表1。

2.2 兩組治療有效情況

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.22%，明顯較對(duì)照組高，兩組有明顯差別，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

胰島素作為治療糖尿病的主要藥物，可在一定程度上降低血糖，同時(shí)保護(hù)胰島B細(xì)胞免受損傷，避免出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)。老年患者由于對(duì)低血糖呈現(xiàn)較低的耐受性，因此，對(duì)于老年糖尿病的治療需要加強(qiáng)對(duì)低血糖的防范。地特胰島素，是一種長效的胰島素類似物，通過補(bǔ)充胰島素，可抑制肝糖原的輸出。瑞格列奈[6]，作為一種促胰島素分泌劑，屬于非磺酰脲類藥物，可通過促進(jìn)敏感性鉀通道關(guān)閉，提高細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，促進(jìn)機(jī)體胰島素的釋放。此藥物具有較好的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，發(fā)揮作用后即可隨機(jī)體代謝排泄，不會(huì)因藥物堆積導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。杜坤等[7]在研究中指出，給予老年2型糖尿病患者以地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，患者的血糖水平明顯降低，且均恢復(fù)至正常水平。Kawamori等[8]也在研究中表明，患者經(jīng)地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療后，沒有低血糖癥狀出現(xiàn)，且空腹血糖降低至7.8mmol/l以下。筆者為進(jìn)一步分析其價(jià)值，進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2h血糖水平均降低，實(shí)驗(yàn)組降低程度更明顯，且恢復(fù)至正常范圍，與對(duì)照組相比，差異明顯實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為97.22%，較對(duì)照組高，且無明顯的不良反應(yīng)，這與杜坤等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度很高。

綜上所述，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病，可很好控制患者血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（04）：107，108.

[2]Bahreini，M.，Ashrafkhani，B. ， Tavassoli，S. H. etal. Discrimination of patientswith diabetes mellitus andhealthy subjects based on laser-induced breakdown spectroscopyof their fingernails[J].Journal of biomedical optics.2013.18（10）：107006-1-107006-7.

[3]趙永才，李新勝，張金成等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（07）：604-606.

[4]何相成，朱代華，張彥等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（02）：16-17.

[5]王貴鋒，白玉曉，婁東亮等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（02）：340-342.

[6]張江.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（04）：93-94.

[7]杜坤.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：25—26.

[8]Kawamori，R.，Kaku， K.，Hanafusa， T. et al. Efficacy and safety of repaglinide vs nateglinide for treatment of Japanese patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Journal of diabetes investigati on， 2012，3（03）：302-308.