張慶燕

【摘要】目的：探討分析右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響價(jià)值。方法：選取自2016年5月至2017年10月期間收治入院的100例患者并根據(jù)患者就診時(shí)間分為對(duì)照組與研究組。兩組均接受全麻誘導(dǎo)前給藥，給予對(duì)照組生理鹽水靜脈泵注，給予研究組右美托咪定靜脈泵注（泵注時(shí)間為10分鐘）。比較分析兩組的血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量。結(jié)果：研究組的不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況均與對(duì)照組有顯著差異P<0. 05；研究組的麻醉質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，P<0. 05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定維持全麻用藥的效果明顯優(yōu)于單純丙泊酚、七氟烷維持全麻用藥，值得臨床加強(qiáng)推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；麻醉質(zhì)量；影響

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是屬于臨床外科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型之一，而麻醉是不可缺乏的手術(shù)一部分。麻醉醫(yī)生選擇的麻醉藥物以及藥物劑量與手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)預(yù)后有著直接關(guān)系[1，2]故此，本次研究工作旨在探討分析右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年5月至2017年10月期間收治入院的患者中挑選100例作為本次研究對(duì)象，并根據(jù)患者就診時(shí)間分為2組，命名為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組：共有50例；性別：有29例男性患者，有21例女性患者；年齡：年齡最小42歲，最大68歲，平均年齡為（48.80±3.45）歲；合并癥：包括有1例患者合并高血脂，有3例患者合并糖尿病，有2例患者合并高血壓；麻醉ASA分級(jí)：包括有19例川級(jí)，有31例11級(jí)。研究組：共有50例；性別：有30例男性患者，有20例女性患者；年齡：年齡最小41歲，最大70歲，平均年齡為（48.75±3.52）歲；合并癥：包括有2例患者合并高血脂，有2例患者合并糖尿病，有2例患者合并高血壓；麻醉ASA分級(jí)：包括有20例Ⅲ級(jí)，有30例Ⅱ級(jí)。將兩組患者的一般資料包括性別、年齡、合并癥以及麻醉ASA分級(jí)均無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組采用生理鹽水靜脈泵注，研究組采用右美托咪定靜脈泵注（10分鐘內(nèi)將0.5ug/kg的右美托咪定靜脈泵注完畢）。兩組患者均在泵注結(jié)束5分鐘后，施行誘導(dǎo)麻醉及插入氣管導(dǎo)管（要求在5分鐘內(nèi)完成），并且常規(guī)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)。選擇咪達(dá)唑侖，丙泊酚，維庫(kù)溴銨，舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射誘導(dǎo)麻醉。手術(shù)過(guò)程中給予丙泊酚（3-5mg/kg.h）、七氟烷（1%-2%）維持麻醉。關(guān)氣腹時(shí)，停用七氟烷，開(kāi)大氧流量6L/分排殘余七氟烷；縫皮開(kāi)始停用丙泊酚。平均手術(shù)時(shí)間為（50.45±2.50）分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)生命體征變化；插入氣管導(dǎo)管時(shí)、開(kāi)始進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)及拔管時(shí)的SBP， DBP， HR；以及麻醉質(zhì)量（蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)VAS評(píng)分、拔管后30分鐘VAS評(píng)分）。并作比較分析網(wǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的兩組患者的所有數(shù)據(jù)資料均統(tǒng)一錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，采用率（%）表示組間計(jì)算資料與組內(nèi)計(jì)算資料，采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果為P>0.05，則無(wú)差異無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若結(jié)果為P<0.05，則有差異有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較

從研究結(jié)果表1可知，研究組插入氣管導(dǎo)管時(shí)、開(kāi)始進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)及拔管時(shí)的SBP、DBP、HR均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 研究組與對(duì)照組麻醉質(zhì)量比較

從研究結(jié)果表2可知，兩組的拔管時(shí)間比較無(wú)差異，P>0.05；研究組的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，研究組蘇醒時(shí)VAS評(píng)分、拔管后30分鐘VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是屬于微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快。麻醉藥物的選擇以及劑量控制與患者術(shù)后蘇醒效果有著正向關(guān)系。

臨床常用丙泊酚作為首選麻醉藥物，但是隨著時(shí)間觀察以及相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物會(huì)產(chǎn)生較大的血流動(dòng)力學(xué)影響[5]。右美托咪定是屬于較新型的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可以有效制止去甲腎上腺素釋放，從而使疼痛信號(hào)傳導(dǎo)以及交感神經(jīng)興奮性得到有效抑制，從而有利于舒張血管平滑肌以及降低SBP、DBP、HR。右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果明顯，而且血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定[6，7]。

綜上所述，在給予患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，選擇右美托咪定麻醉誘導(dǎo)前給藥的血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量明顯高于單純丙泊酚、七氟烷維持全麻用藥，可以有效保障手術(shù)順利完成，提高手術(shù)質(zhì)量，改善手術(shù)預(yù)后，右美托咪定有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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