何顯述

【摘要】目的：探討老年患者應(yīng)用不同麻醉方法的術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況。方法：選擇2013年3月-2016年3月60例老年手術(shù)患者分組。對照組進(jìn)行全麻，椎管內(nèi)麻醉組則開展硬膜外麻醉。比較兩組麻醉優(yōu)良率；麻醉開始起效時間、運(yùn)動阻滯時間、麻醉藥用量、術(shù)后意識恢復(fù)時間；認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后72小時內(nèi)MMSE量表評分。結(jié)果：椎管內(nèi)麻醉組麻醉優(yōu)良率和對照組無顯著差異，P>0.05；椎管內(nèi)麻醉組麻醉開始起效時間、運(yùn)動阻滯時間、麻醉藥用量、術(shù)后意識恢復(fù)時間優(yōu)于對照組，P<0.05；椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。椎管內(nèi)麻醉組術(shù)后72小時內(nèi)MMSE量表評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉在老年患者手術(shù)中應(yīng)用可減輕認(rèn)知功能障礙，效果優(yōu)于全身麻醉，起效快、可減少用藥和快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者；不同麻醉方法；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

老年患者年齡高，合并疾病多，手術(shù)和麻醉耐受性低，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，可對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良作用，其中術(shù)后認(rèn)知功能障礙是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可影響患者術(shù)后正常生活和康復(fù)，因此臨床對于麻醉方式以及麻醉藥物的選擇需謹(jǐn)慎[1]。本研究分析了老年患者應(yīng)用不同麻醉方法的術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2016年3月60例老年手術(shù)患者分組。

椎管內(nèi)麻醉組男17例，女13例；年齡62-85歲，平均（67.55±2.11）歲。四肢、腹部、胸部、頭頸部手術(shù)各有20例、4例、3例和3例。對照組男16例，女14例；年齡62-85歲，平均（67.69±2.16）歲。四肢、腹部、胸部、頭頸部手術(shù)各有20例、4例、4例和2例。

兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度等。

對照組進(jìn)行全麻，麻醉誘導(dǎo)藥物：咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、芬太尼、丙泊酚、分別0.1mg/kg、0.08-0.1 mg/kg、2-4μg/kg、1-1.5mg/kg，用6-10μg/kg.h瑞芬太尼和1-2%七氟烷維持麻醉，麻醉過程設(shè)置呼吸頻率10-12次/min，潮氣量6-8ml/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓30-35mmHg。椎管內(nèi)麻醉組則開展硬膜外麻醉。進(jìn)行L2-3間隙硬膜外操作，用0.5%羅哌卡因維持手術(shù)麻醉，術(shù)后給予舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛72小時。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉優(yōu)良率；麻醉開始起效時間、運(yùn)動阻滯時間、麻醉藥用量、術(shù)后意識恢復(fù)時間；認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后72小時內(nèi)MMSE量表評分。

優(yōu)：術(shù)中基本無疼痛和不適癥狀，肌松作用完善；良：術(shù)中出現(xiàn)一定不良應(yīng)激，但可耐受；差：術(shù)中明顯疼痛，患者無法耐受。麻醉優(yōu)良率為優(yōu)、良百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計量資料）、x2檢驗(yàn)（計數(shù)資料），P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率相比較

椎管內(nèi)麻醉組麻醉優(yōu)良率和對照組無顯著差異，P>0.05。如表1。

2.2 兩組麻醉開始起效時間、運(yùn)動阻滯時間、麻醉藥用量、術(shù)后意識恢復(fù)時間相比較

椎管內(nèi)麻醉組麻醉開始起效時間、運(yùn)動阻滯時間、麻醉藥用量、術(shù)后意識恢復(fù)時間優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表3。

2.4 術(shù)后72小時內(nèi)MMSE量表評分比較

椎管內(nèi)麻醉組術(shù)后72小時內(nèi)MMSE量表評分高于對照組，P<0.05。見表4。

3 討論

目前，隨著人口老化發(fā)展，老年手術(shù)病例逐年增多，在實(shí)施老年人手術(shù)過程需采取合適的手術(shù)方法，需充分考慮老年患者身心特點(diǎn)和合并疾病情況，選擇有效安全的麻醉方式。研究顯示[3]，老年人術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激可提升體內(nèi)兒茶酚胺水平，引起血流動力學(xué)波動，增加心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險。另外，認(rèn)知功能障礙也是老年手術(shù)患者麻醉常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其發(fā)生和多種因素之間關(guān)系密切[4]。以往老年手術(shù)中多采取全身麻醉，雖然麻醉效果好，但麻醉起效慢，容易出現(xiàn)感覺和運(yùn)動阻滯不完善的情況，還可引起蘇醒延遲，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。另外，全麻操作過程需進(jìn)行氣管插管，其操作容易產(chǎn)生氣道刺激，加大血流動力學(xué)波動性，從而增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險[5-7]。

硬膜外麻醉是椎管內(nèi)麻醉常用方法之一，其操作簡單，不損傷硬脊膜，可避免引起頭痛和延髓麻痹，和全麻方式比較，其對術(shù)后認(rèn)知功能影響較小[8]，這可能是因?yàn)槿樗幬锟蓪ι窠?jīng)突觸可塑性損害記憶造成影響。

本研究中，對照組進(jìn)行全麻，椎管內(nèi)麻醉組則開展硬膜外麻醉。結(jié)果顯示，椎管內(nèi)麻醉組麻醉優(yōu)良率和對照組無顯著差異，P>0.05：椎管內(nèi)麻醉組麻醉開始起效時間、運(yùn)動阻滯時間、麻醉藥用量、術(shù)后意識恢復(fù)時間優(yōu)于對照組，P<0.05：椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。椎管內(nèi)麻醉組術(shù)后72小時內(nèi)MMSE量表評分高于對照組，P<0.05。

綜上，椎管內(nèi)麻醉在老年患者手術(shù)中應(yīng)用可減輕認(rèn)知功能障礙，效果優(yōu)于全身麻醉，起效快、可減少用藥和快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥，安全性高，值得推廣。

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