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        阿替普酶靜脈溶栓+血管內(nèi)機(jī)械再通治療急性缺血性腦卒中的效果研究

        2018-06-15 16:56:08李志丹吳曉峰董陽(yáng)
        關(guān)鍵詞:阿替普酶靜脈溶栓缺血性腦卒中

        李志丹 吳曉峰 董陽(yáng)

        【摘要】目的 研究急性缺血性腦卒中應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓+血管內(nèi)機(jī)械再通治療的效果。方法 以電腦隨機(jī)編碼法將2016年08年01日~2017年09月01日在本院接受治療的66例急性缺血性腦卒中病人分成33例/組。其中一組單純采取阿替普酶靜脈溶栓療法(對(duì)照組),另一組在此基礎(chǔ)上采取血管內(nèi)機(jī)械再通療法(觀察組)。比較兩組病人神經(jīng)功能缺損情況與治療效果。結(jié)果 觀察組病人治療后6小時(shí)、24小時(shí)、1周的NIHSS評(píng)分(10.56±2.28分、7.05±2.13分、4.35±1.27分)都低于對(duì)照組,治療總有效率(93.94%)更高(P<0.05)。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓+血管內(nèi)機(jī)械再通治療急性缺血性腦卒中效果十分理想。

        【關(guān)鍵詞】急性;缺血性腦卒中;阿替普酶;靜脈溶栓;血管內(nèi)機(jī)械再通

        【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.8..02

        急性缺血性腦卒中屬于比較高發(fā)的一類神經(jīng)性疾病,需要及時(shí)將阻塞的血管開(kāi)通,使梗死面積縮小,促進(jìn)缺血區(qū)循環(huán)系統(tǒng)重建[1]。阿替普酶有促進(jìn)血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體的作用,溶栓效果顯著,血管內(nèi)機(jī)械再通是缺血性腦卒中的常用治療技術(shù),本文為了分析其和阿替普酶聯(lián)用的效果,選取患者共計(jì)66例,詳細(xì)內(nèi)容如下文描述。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從本院醫(yī)治的急性缺血性腦卒中病人中選出66例,就診時(shí)間為2016年08月01日~2017年09月01日。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)血壓值<180/100 mmHg;(2)發(fā)病時(shí)間≤4.5 h;(3)卒中癥狀時(shí)間在半小時(shí)以上;(4)知情本次研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)卒中病史超過(guò)三個(gè)月;(2)疑似顱內(nèi)出血者或者是確診為顱內(nèi)出血者;(3)合并糖尿病、惡性腫瘤者;(4)重要器官存在嚴(yán)重疾病者;(5)處于哺乳期或妊娠期者。

        采取電腦隨機(jī)編碼法將66例病人分成33例/組。

        觀察組(共33例,男17例,女16例)--年齡:下限49歲,上限75歲,平均(63.36±3.32)歲。

        對(duì)照組(共33例,男18例,女15例)--年齡:下限48歲,上限76歲,平均(63.42±3.18)歲。

        文中兩組急性缺血性腦卒中患者的基本資料存在微小差別,但對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        對(duì)照組:?jiǎn)斡冒⑻嫫彰胳o脈溶栓治療方法。用藥劑量為0.9 mg/kg,保證不超過(guò)90 mg,其中的10%在一分鐘內(nèi)靜脈注射完,剩余部分在一小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完,用藥期間若出現(xiàn)頭痛、血壓升高、惡心嘔吐等嚴(yán)重反應(yīng),需要立即停止用藥,安排頭顱CT檢查,防止腦出血。

        觀察組:阿替普酶靜脈溶栓+血管內(nèi)機(jī)械再通。經(jīng)病人及其家屬同意后,實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)、動(dòng)脈取栓術(shù)、動(dòng)脈溶栓術(shù)等血管內(nèi)機(jī)械再通治療方案。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

        采用NIHSS評(píng)分法[2]評(píng)估病人各階段(治療前和治療后6小時(shí)、24小時(shí)、1周)的神經(jīng)功能缺損程度,最高分為42分,得分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕微。

        基本治愈、顯效、有效、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)分別是NIHSS評(píng)分減少91~100%、46~90%、18~45%、0~17%。前三項(xiàng)概率之和為治療總有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 神經(jīng)功能缺損情況

        兩組在治療之前的NIHSS評(píng)分相差不大,P值大于0.05,治療后6小時(shí)、24小時(shí)以及一周的NIHSS評(píng)分相比,都是觀察組更低,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 兩組急性缺血性腦卒中病人NIHSS評(píng)分的變化(x±s,分)

        組名 n 治療前 治療后6小時(shí) 治療后24小時(shí) 治療后1周

        觀察組 33 18.56±3.21 10.56±2.28 7.05±2.13 4.35±1.27

        對(duì)照組 33 18.49±3.18 15.26±2.24 11.10±2.36 7.59±1.26

        注:治療后組間數(shù)值相比,P<0.05。

        2.2 治療效果

        對(duì)照組、觀察組的治療總有效率相比,后組更高,前組更低,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 兩組急性缺血性腦卒中病人的治療效果評(píng)價(jià) [n(%)]

        組名 n 無(wú)效 有效 顯效 基本治愈 總有效

        觀察組 33 2(6.06) 8(24.24) 8(24.24) 15(45.45) 31(93.94)

        對(duì)照組 33 8(24.24) 7(21.21) 9(27.27) 9(27.27) 25(75.76)

        注:組間數(shù)值相比,P<0.05。

        3 討 論

        腦卒中是十分高發(fā)的一種腦血管疾病,主要是因局部腦組織長(zhǎng)期缺氧缺血導(dǎo)致,在缺血位置的部分腦細(xì)胞存在不可逆性壞死的可能性[3],或者是出現(xiàn)可逆性腦缺血性損傷,產(chǎn)生半暗帶。缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵是盡早恢復(fù)血流灌注,挽救可逆性缺血損傷的腦細(xì)胞[4],改善腦組織功能。

        阿替普酶(纖維蛋白特異性溶栓制劑)可結(jié)合于血栓中的纖維素,并且和纖溶酶原親和性較高,誘導(dǎo)其向纖溶酶轉(zhuǎn)化,達(dá)到溶解血栓的目的。經(jīng)靜脈應(yīng)用阿替普酶具有很好的藥效,研究表示[5],發(fā)病后三小時(shí)內(nèi)予以阿替普酶開(kāi)展溶栓治療,能夠使病人的神經(jīng)功能在三個(gè)月左右恢復(fù)至正常狀態(tài),隨著醫(yī)療條件的改善,將時(shí)間延伸到發(fā)病后4.5小時(shí)[6],大幅度提高了腦卒中病人的生存率。實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn),單純應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療無(wú)法使全部急性閉塞的血管再通,需要聯(lián)合其他血管再通率的治療方案[7]。血管內(nèi)機(jī)械再通治療方法包括血管內(nèi)支架置入術(shù)、動(dòng)脈取栓術(shù)等,上述兩種機(jī)械再通技術(shù)在病變血管上直接發(fā)揮作用[8],血管再通率高達(dá)百分之六十以上,隨著取栓材料的更新改進(jìn),血管再通率不斷升高。

        結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示,觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分都比對(duì)照組低,治療總有效率(93.94%)高于對(duì)照組,P<0.05。

        綜上分析得出,阿替普酶靜脈溶栓與血管內(nèi)機(jī)械再通技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在急性缺血性腦卒中疾病的治療中效果十分可靠。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 郭 強(qiáng).阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(7):749-751.

        [2] 李廣仁,韓 靖,臧漢青,等.阿替普酶靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34): 102-103.

        [3] 王自然,崔言森,雷紅艷.急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓前后血凝狀態(tài)的血栓彈力圖觀測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015, 12(26):115-118.

        [4] 張 珂.醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(21):3919-3920.

        [5] 李廣仁,韓 靖,臧漢青,等.不同劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(31):

        24-26.

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        [7] 王 蕾,姜 帥,何 柳,等.急性缺血性腦卒中超早期阿替普酶靜脈溶栓155例臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(21):35-38.

        [8] 劉迪,陳 潔,趙 宇.機(jī)械性血管再通治療超時(shí)間窗急性缺血性腦卒中患者11例[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(4):287-292.

        本文編輯:李 豆

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