喻安銀 王 嫻 高 莉 呂向義

（1 黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，貴州 興義 562400；2 黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥系，貴州 興義 562400）

《健康評(píng)估》是護(hù)理專業(yè)中的一門重要課程，是連接基礎(chǔ)護(hù)理課程與臨床護(hù)理課程的一個(gè)橋梁[1]。課程的目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”，確認(rèn)患者的護(hù)理問題/護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力。這些能力是合格的注冊(cè)護(hù)士不可或缺的[2]。本門課程的傳統(tǒng)教學(xué)主要采用“一支粉筆、一塊黑板、一本教材，或教材與多媒體課件結(jié)合”的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式教師單純講，學(xué)生被動(dòng)的接受，以教師為主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性不高?！皩W(xué)案導(dǎo)學(xué)”是以學(xué)案為載體，以導(dǎo)學(xué)為方法，教師的指導(dǎo)為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體，師生共同完成教學(xué)任務(wù)的一種教學(xué)模式。這種教學(xué)模式主要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師單純的講，學(xué)生被動(dòng)的聽，學(xué)生和教師少互動(dòng)這種“滿堂灌”的教學(xué)模式。本文選擇我院2016級(jí)護(hù)理系兩個(gè)班學(xué)生，觀察“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究主要選取我院2016級(jí)高職護(hù)理2個(gè)班的學(xué)生）為研究對(duì)象，1個(gè)班為對(duì)照組（n=51），對(duì)照組男6人，女45人，平均年齡（18.2±2.8）歲；另1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（n=51），實(shí)驗(yàn)組男5個(gè)，女46人，平均年齡（18.4±2.6）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、文化程度差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生用相同健康評(píng)估教材、相同教學(xué)大綱、相同教學(xué)課時(shí)、同一位教師帶教、授課內(nèi)容也保持同步。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法-傳統(tǒng)教學(xué)法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課，教師按照教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，每節(jié)課首先復(fù)習(xí)舊課，然后學(xué)習(xí)新課，最后課后小結(jié)。學(xué)生聽教師講課并做好筆記。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法－學(xué)案導(dǎo)學(xué)法：教師研讀教學(xué)大綱和教材，充分了解學(xué)生后，明確學(xué)生學(xué)習(xí)后要達(dá)到的目標(biāo)、掌握的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。教師設(shè)計(jì)學(xué)案，學(xué)案包括：①課前預(yù)習(xí)學(xué)案：包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重難點(diǎn)、學(xué)法指導(dǎo)、自我檢測(cè)；②課堂案：包括教師精講釋疑、課堂小結(jié)；③課后鞏固學(xué)案：學(xué)生達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)。教師在上課前1～2 d，把編寫好的學(xué)案提供給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重難點(diǎn)、學(xué)法指導(dǎo)、自我檢測(cè)完成自學(xué)，自學(xué)過程中鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料解決問題、實(shí)在不能解決的問題做好筆記留在課堂上解決。學(xué)生課前預(yù)習(xí)后及時(shí)將問題反饋給教師，教師作好第二次備課。課堂上教師根據(jù)學(xué)生反饋的問題、疑點(diǎn)先讓學(xué)生采取小組學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，小組學(xué)習(xí)結(jié)束后每個(gè)小組推選1名同學(xué)談?wù)勗撔〗M討論的情況，教師再來引導(dǎo)全班同學(xué)討論。學(xué)生不能解決的重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)由教師解決。課堂上鼓勵(lì)每位同學(xué)都積極參與，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，教師有針對(duì)性的講解，引導(dǎo)學(xué)生作好歸納、總結(jié)，發(fā)揮好引導(dǎo)作用。課后以達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)的方式檢查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估：課程結(jié)束后，通過分析理論考試試卷和問卷調(diào)查形式評(píng)估兩種教學(xué)方法的效果。理論考試試卷采用相同試卷進(jìn)行統(tǒng)一考試，滿分100分。問卷調(diào)查包含學(xué)生積極性和主動(dòng)性、查閱資料獲取信息能力、分析解決問題能力、健康評(píng)估理論知識(shí)掌握度、交流和團(tuán)隊(duì)合作能力5個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 成績(jī)比較：見表1、2。課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一命題的閉卷考試，統(tǒng)一閱卷，最后對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組學(xué)生理論考試平均成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考試平均成績(jī)比較（±s，分）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，說明兩組學(xué)生平均成績(jī)有顯著差異

組別 觀察組(n=51) 對(duì)照組(n=51)平均分 83.22±6.37 76.41±11.14 t 3.54 P 0.001

表2 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)分?jǐn)?shù)段比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果：見表3。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)授課方式的效果評(píng)價(jià)。共發(fā)放102份，回收102份，回收率為100%。

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

從表3可以看出觀察組學(xué)生大部分對(duì)“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的認(rèn)同，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高查閱資料獲取信息能力、提高分析解決問題能力、加深理論知識(shí)掌握程度、提高交流及團(tuán)隊(duì)合作能力。

3 討 論

健康評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，對(duì)臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)非常重要，健康評(píng)估的教學(xué)效果直接影響到后續(xù)臨床專業(yè)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。健康評(píng)估概念、數(shù)據(jù)多，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)間大多沒有直接的聯(lián)系，學(xué)生學(xué)習(xí)比較困難。而高職學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性普遍不高，更增加了學(xué)習(xí)的困難。

“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”預(yù)先將“學(xué)案”提供給學(xué)生，可解決學(xué)生提前預(yù)習(xí)的問題，同時(shí)在“學(xué)案”設(shè)計(jì)時(shí)根據(jù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容加入相關(guān)的人體解剖學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)，可起到溫故而知新的作用。傳統(tǒng)教學(xué)中教師在課堂上布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，更多是一項(xiàng)空頭任務(wù)，教師很難檢查學(xué)生預(yù)習(xí)情況?！皩W(xué)案”給學(xué)生提出了問題，學(xué)生要完成“學(xué)案”提出的問題必須要去翻閱教材、查閱資料，同時(shí)教師要求學(xué)生將預(yù)習(xí)的情況反饋給教師，教師就可以了解學(xué)生是否真的預(yù)習(xí)了，并且督促?zèng)]有預(yù)習(xí)的學(xué)生預(yù)習(xí)，促使學(xué)生學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中難免會(huì)遇到自己不能解決的問題，課堂上的小組討論、全班討論、師生討論，促使小組成員之間、小組與小組之間、學(xué)生與教師之間通過合作交流和討論來解決難點(diǎn)、疑點(diǎn)，學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)中來，不再被動(dòng)的等教師傳授知識(shí)，主動(dòng)的動(dòng)腦、動(dòng)手來獲得知識(shí)，提高了學(xué)生分析問題處理問題的能力，提高學(xué)生交流和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。教師對(duì)學(xué)生的易錯(cuò)點(diǎn)、難點(diǎn)把握更準(zhǔn)確，課后的鞏固復(fù)習(xí)更有針對(duì)性，更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

4 存在問題

“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”需要學(xué)生完成“學(xué)案”提出的問題，除課堂學(xué)案是在課堂完成外，課前預(yù)習(xí)學(xué)案、課后鞏固學(xué)案都是需要學(xué)生在課余時(shí)間完成的，學(xué)生要完成學(xué)案要閱讀教材知識(shí)、查閱相關(guān)資料，部分學(xué)生會(huì)認(rèn)為占用了他們的課余時(shí)間，不愿意完成或畏難情緒，這需要一個(gè)適應(yīng)過程，也需要教師督促。

“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”加大教師工作量，對(duì)教師提出了更高的要求。一份好的學(xué)案，要求教師把握好舊知識(shí)的導(dǎo)入，新知識(shí)重難點(diǎn)的突破，這需要教師要熟練掌握本專業(yè)、本課程的內(nèi)容，還要熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)；課堂探討教師要能夠調(diào)控課堂進(jìn)度、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，讓每一個(gè)學(xué)生參與到學(xué)習(xí)討論中來，這需要教師提升自己的課堂掌控能力。

5 小 結(jié)

“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”應(yīng)用在健康評(píng)估教學(xué)中，可充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果。

[1] 孫志嶺,徐桂華,王丹文.高仿真情景模擬教學(xué)在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11):327-328.

[2] 呂探云,孫玉梅.健康評(píng)估[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.