周細(xì)寧 黃麗萍

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院血透室，江西 南昌 331700）

血液透析可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是血液透析會(huì)給患者帶來不同程度的心理壓力，患者在透析期間極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等一系列負(fù)性情緒，對(duì)治療效果造成了一定的不良影響。據(jù)調(diào)查顯示：血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者的自尊及領(lǐng)悟社會(huì)支持能力明顯提高，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生[1]。故按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2015年3月至2016年9月收治的80例血液透析患者進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序?qū)⑽以菏罩蔚?0例血液透析患者分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均于2015年3月至2016年9月入院接受治療，觀察組男22例，女18例，年齡在45～70歲，平均年齡為（57.52±12.17）歲；其中18例是原發(fā)性腎病、9例是高血壓腎病、10例是糖尿病腎病、其他腎病3例。對(duì)照組男女比例24∶16，年齡在46～67歲，平均年齡為（56.52±9.62）歲；其中19例是原發(fā)性腎病、11例是糖尿病腎病、8例是高血壓腎病、2例是其他腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的。②臨床資料不完整的。③年齡在18周歲以下的。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑接受治療，清淡飲食，透析期間密切觀察病情。

1.2.2 觀察組進(jìn)行心理護(hù)理：①悲觀、抑郁心理：對(duì)于此類患者，護(hù)士應(yīng)積極的鼓勵(lì)、支持與引導(dǎo)，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，贏得患者的信任，拉近與患者之間的距離。給予一定的精神支持和鼓舞，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②恐慌、焦慮心理：對(duì)于此類患者，護(hù)士要熱情、溫柔的積極開導(dǎo)，告知患者疾病發(fā)生的原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)等，讓患者了解自身疾病，并能夠自主的改正不良生活習(xí)慣，提高對(duì)血壓透析重要性以及必要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療配合度[2]。③排斥、敵對(duì)心理：護(hù)理人員耐心傾聽患者的訴說，同時(shí)了解其工作與家庭生活情況，有針對(duì)性給予疏導(dǎo)，盡可能為患者排除顧慮，告知患者血液透析的必要性以及長(zhǎng)期性，讓患者做好心理準(zhǔn)備，得到患者以及家屬的支持和理解，讓患者以一種積極、樂觀的心態(tài)去面對(duì)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自尊評(píng)分：采用Rosenberg自尊量表對(duì)患者的自尊進(jìn)行評(píng)定，共10個(gè)項(xiàng)目，分值在0-20分，分值越低，表明患者的自尊感越低[3]。

1.3.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分：采用PSSS社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)定兩組的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力，分值在12～84分，分值的高低與患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力成正比[4]。

1.3.3 護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷的方式評(píng)定，主要包括：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通和健康指導(dǎo)。

1.3.4 并發(fā)癥（腦梗死、心力衰竭、腦出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較自尊評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分：觀察組的自尊評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分均比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較自尊評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分（±s，分）

表1 比較自尊評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分（±s，分）

組別 自尊評(píng)分 領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分觀察組 18.26±3.17 76.92±3.81對(duì)照組 14.06±2.28 71.52±2.92 t 6.8027 7.1147 P 0.0000 0.0000

2.2 比較護(hù)理滿意度：觀察組非常滿意+滿意共38例，對(duì)照組共30例，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=14.156，P=0.000），見表2。

表2 比較護(hù)理滿意度（n）

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（出現(xiàn)不良反應(yīng)9例），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率（n）

3 討 論

血液透析是腎臟替代療法的一種，可以讓患者的生命得以延續(xù)，但是血液透析療法會(huì)讓患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，例如抑郁以及人格改變等。血液透析的患者因?yàn)槟I衰竭而造成廢物以及毒素在體內(nèi)不斷的積累，患者渾身會(huì)存在不適感，常見的臨床癥狀是疲勞、瘙癢、睡眠差、嘔吐以及惡心等，同時(shí)極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。大部分患者的生活不能自理，病程較長(zhǎng)，患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者極易出現(xiàn)抑郁、消極等一系列負(fù)性情緒，自尊明顯降低，生活質(zhì)量顯著下降，無法參與正常的社會(huì)交往活動(dòng)，心理的負(fù)性情緒進(jìn)一步加重。

觀察組的自尊評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分均比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組非常滿意+滿意共38例，對(duì)照組共30例，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=14.156，P=0.000）；觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（出現(xiàn)不良反應(yīng)9例），差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：心理護(hù)理促使護(hù)士加強(qiáng)了與患者之間的交流，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)的調(diào)整了談話的方法以及內(nèi)容，對(duì)患者的認(rèn)知行為進(jìn)行一定的干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤的觀念，提高患者在社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及心理領(lǐng)域當(dāng)面的領(lǐng)悟能力，獲得了更多的社會(huì)支持，讓患者以良好的、積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)治療。其次通過音樂療法等緩解患者的心理壓力，平和心境，放松心情，一定程度上提高了護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性[6]。

綜上所述，血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理，贏得了患者以及家屬的一致好評(píng)，有效的提高了患者的自尊以及領(lǐng)悟社會(huì)支持能力，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，安全有效，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 喻勝男.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析病人自尊及領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的研究[J].全科護(hù)理,2011,9(24):2188-2189.

[2] 潘嬋,潘敏,程勇軍,等.照顧者反應(yīng)對(duì)維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響研究[J].中華護(hù)理教育,2015,12(1):6-10.

[3] 田君葉,管艷萌,劉鐘緣,等.血液透析初期患者心理狀態(tài)及護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(9):623-625.

[4] 呂威.個(gè)體化心理護(hù)理應(yīng)用于血液透析護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(25):256-257.

[5] 劉紅英,帥衛(wèi).個(gè)體化心理護(hù)理應(yīng)用于血液透析護(hù)理的效果研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(21):180-181.

[6] 周雅虹,趙惠芬,胡蓉芳,等.整合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(6):733-737.