喬秀霞

山東省滕州市婦幼保健院產(chǎn)控中心，山東滕州 277500

難治性產(chǎn)后出血指的是給予宮縮藥物、子宮按摩或者按壓等相關保守干預沒有辦法止血，需要采取外科手術以及介入手術治療的一種疾病，產(chǎn)后出血，特別是難治性產(chǎn)后出血對患者的生命安全帶來巨大威脅。所以，對伴有相關高危因素的孕產(chǎn)婦給予全面的風險評估，分娩之前采取相對應的預防手段，產(chǎn)時和產(chǎn)后一定要給予及時、有效的診斷和處理，是挽救患者生命安全的重點，其中介入手術治療難治性出血的應用在臨床當中得以廣泛應用，可以取得令人滿意的效果[1]。方便選取2015年2月—2017年9月在該院進行手術的難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦一共有112例，對其相關資料給予分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

方便選取在該院進行手術的難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦一共有112例，隨機分為兩組，每組56例。當中，研究組年齡在 22～37 歲，平均為（26.8±2.1）歲；初產(chǎn)婦一共有42例，經(jīng)產(chǎn)婦一共有14例；對照組年齡在23～38歲，平均為（27.1±2.5）歲；初產(chǎn)婦一共有 43例，經(jīng)產(chǎn)婦一共有13例。兩組患者的相關資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，同時112例患者全部同意該次實驗，簽署自愿同意書，以及通過該院倫理委員會的批準。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法 對照組對患者采取宮腔紗布填塞術，對進行剖宮產(chǎn)的患者，在手術期間采取宮腔填塞紗布，同時給予壓迫止血；對于進行陰道分娩的患者；通過陰道將特制的消毒紗布條給予填塞，一直到患者的子宮腔底部，同時給予壓迫止血。

1.2.2 研究組方法 研究組對患者采取子宮動脈栓塞術，產(chǎn)婦采取局部麻醉以后，在右側（股動脈）給予穿刺，并且采取插管，同時采取分離子型對比劑觀察患者血管的實際分布情況，以及在患者的子宮動脈注入明膠海綿碎片，進而形成栓塞，一直到患者完全止血。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術中出血量、手術時間以及治療效果[2]。

1.4 治療效果判定標準

顯效：產(chǎn)婦止血效果良好，其相關癥狀、體征完全消失；有效：產(chǎn)婦出血量有一定程度的減少，同時相關癥狀、體征有一定明顯的好轉；無效：沒有達到上述標準[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間和術中出血量情況對比

研究組患者的手術時間為（55.22±5.07）h，術中出血量為（273.61±12.63）mL，對照組患者的手術時間為（124.52±6.31）h，術中出血量為（492.32±25.31）mL，研究組患者的術中出血量和手術時間明顯低于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量情況對比（±s）

組別 手術時間（h） 術中出血量（mL）研究組（n=56）對照組（n=56）t值 P值55.22±5.07 124.52±6.31 12.921 0.032 273.61±12.63 492.32±25.31 14.583 0.028

2.2 兩組患者的治療效果情況對比

研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療效果情況對比

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩期間的一種常見嚴重并發(fā)癥，對母嬰的生命安全帶來巨大威脅。難治性產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩出來以后1 h當中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血通過各種保守治療沒有效果，出血量在1 500 mL以上或者造成凝血功能障礙，多個功能器官功能衰竭。難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科當中的一種常見并發(fā)癥，其特點主要包含以下幾點：①采取宮縮劑，靜注鈣劑以及各種保守治療沒有效果；②出血速度較快，胎兒分娩出來以后1 h超過1 500 mL；③出血已經(jīng)造成凝血功能障礙或者多個器官衰竭。所以，一定要對伴有高危因素的孕婦給予全面的風險評估，分娩之前采取針對性的預防措施。根據(jù)相關研究表明[4]，產(chǎn)后難治性出血發(fā)生止血失敗的因素包含有以下幾點：軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙以及子宮壓迫縫合等[5]，其中子宮壓迫縫合止血和宮腔填塞是常規(guī)的止血方式，然而盆腔血管結扎方式對主治醫(yī)師的熟練程度要求相對比較高[6]。

根據(jù)相關研究表明[7]，對難治性產(chǎn)后出血采取子宮動脈栓塞術可以取得顯著的效果，具有止血迅速以及止血效果良好等相關優(yōu)勢。另外，子宮動脈栓塞術可以將患者的子宮給予有效保留，對患者的生育功能沒有任何的不良反應，患者在實施栓塞術之后，其側支循環(huán)能夠保證血液供應恢復正常，從而使其子宮以及卵巢功能得以有效運行[8]。除此之外，在該次研究組當中對病人實施明膠海綿碎片給予手術，其中方式的優(yōu)點在于術后3個月當中，患者機體當中的明膠海綿能夠自行洗手，使栓塞的血管能夠得以有效恢復，不僅能夠使其供血恢復正常，同時還可以使正常的生育功能得以保障，使手術時間顯著縮短，使出血量進一步減少[9]。根據(jù)相關研究表明[10]，子宮動脈栓塞術的有效率高達97.50%，宮腔紗布填塞術的有效率搞到81.25%。該文結果顯示，實驗組的治療有效率為92.86%，對照組的治療有效率為82.14%，與上述相關報道相一致。

綜上所述，對難治性產(chǎn)后出血患者采取子宮動脈栓塞術，可以使手術時間明顯縮短，使術中出血量明顯減少，同時還可以保留患者的生育功能，在臨床當中得以廣泛應用。

[1]范麗.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版,2013,9(2)：201-204.

[2]劉鳳偉.難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同止血手術治療的臨床效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(17)：153.

[3]李小松.經(jīng)導管動脈栓塞術與子宮切除術在難治性產(chǎn)后出血治療中的臨床對比分析[J].南昌：南昌大學，2015.

[4]張金云，周志強，溫穗文，等.子宮動脈栓塞與子宮切除術在治療難治性產(chǎn)后出血中的臨床對比分析[J].中外健康文摘,2015，9(19)：189-191.

[5]林衛(wèi)瓊，李大嚴.五種止血手術治療難治性產(chǎn)后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國醫(yī)藥，2015，9(3)：385-387.

[6]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9)：641-645.

[7]馮小平，李玉梅，譚白菊，等.西部中等城市82例難治性產(chǎn)后出血療效回顧性分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(5)：6-8.

[8]王晨笛，李莉，李南，等.子宮網(wǎng)壓縫合術在難治性產(chǎn)后出血中的初步應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(2)：138-143.

[9]王琳.難治性產(chǎn)后出血的5種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(2)：56-58.

[10]戴妮.宮腔填紗、子宮動脈栓塞術及子宮切除術在難治性產(chǎn)后出血中的合理應用價值分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016，8(2)：61-64.