李建華　唐小萬　黃輝

[摘要] 目的 探討創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實習(xí)教學(xué)改革中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年9月～2017年9月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)的本?？飘厴I(yè)生100例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。實驗組采用按示范病區(qū)教學(xué)進(jìn)行帶教，對照組采用既往傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生內(nèi)科出科時進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評估，通過臨床技能考核、學(xué)生對問題解答論述情況等進(jìn)行綜合評價比較。 結(jié)果 ①實驗組學(xué)生理論知識考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分分別為（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分別高于對照組的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②實驗組學(xué)生對教師教學(xué)效果評價指標(biāo)包括教學(xué)大綱完成率、課堂時間運用恰當(dāng)率、問題指導(dǎo)、技能教學(xué)、人文教學(xué)得分分別為96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分別高于對照組的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，可提高實習(xí)生的理論、實踐、溝通能力及團隊精神。同時可提高教師的教學(xué)能力，在學(xué)生中獲得更高的評價。在實習(xí)教學(xué)改革中應(yīng)用前景良好，可為臨床各科室的實踐教學(xué)提供參考。

[關(guān)鍵詞] 血液科；教學(xué)方法；臨床實習(xí)；教學(xué)示范病區(qū)

[中圖分類號] G642.4；R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0141-04

Research on establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform

LI Jianhua TANG Xiaowan HUANG Hui LIU Hui

Department of Hematology and Oncology， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318020， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform. Methods A total of 100 college graduates who took internships in Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University from September 2015 to September 2017 were selected as experimental subjects and randomly divided into experimental group（n=50） and control group（n=50）. The experimental group was taught by the demonstration ward teaching， the control group was taught by the traditional teaching. Two groups of students were assessed of learning effectiveness after finishing the rotation in the department of internal medicine， The assessment was carried out by comparing the clinical skills， the ability of solving the problem and discussing the situation between the two groups. Results （1）For the students in the experimental group， the score of theoretical knowledge， clinical skills and ability of clinical thinking was （86.41±10.95）points， （88.89±8.31）points and （84.23±9.26）points respectively， which were higher than the control group （78.57±12.46）points， （80.82±9.19）points and （77.47±10.02）points respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. （2） For the students in the experimental group， the evaluation index of rate of completion of teaching syllabus， rate of appropriate use of classroom time， problem instruction， skills teaching and humanity teaching scored 96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）points、（86.31±8.83）points、（89.09±8.46）points respectively， which were significantly higher than those in the control group 82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）points、（78.34±11.26）points、（80.30±10.67）points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of demonstration teaching ward for hematology teaching in practice teaching reform is effective and can not only improve the theory， practice， communication skills and team spirit of trainees but also improve the teaching ability of teachers， help the teachers receive a higher evaluation. The practical application of the teaching reform in the internship is extraordinarily good， which can provide reference for the practical teaching in all clinical departments.

[Key word] Department of Hematology； Teaching methods； Clinical practice； Teaching demonstration ward

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，臨床實習(xí)是對學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合能力提升的重要階段，是將醫(yī)學(xué)生由大學(xué)課堂引人社會的一個過渡階段，在此階段能夠使學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論和實踐技能得到顯著的提升[1]。加強醫(yī)學(xué)實習(xí)生的實習(xí)教學(xué)工作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生各種優(yōu)良習(xí)慣的養(yǎng)成，尤其是臨床技能的培養(yǎng)對于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)應(yīng)用型人才發(fā)揮著重要作用[2]。因此，在臨床教學(xué)過程中如何提高對臨床實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量并獲得更好的教學(xué)成果是當(dāng)下醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注的重大問題[3]。而傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式在實踐過程中暴露出了諸多的弊端，主要表現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)模糊不清、沒有明確的教學(xué)管理制度，并且在教學(xué)活動中普遍存在重理論輕實踐，重知識傳授，輕操作技能和科研能力的訓(xùn)練的問題，致使學(xué)生在實習(xí)階段難以取得更好的實習(xí)效果，實習(xí)結(jié)束后仍然缺乏基本的臨床實踐技能以及臨床必備的業(yè)務(wù)能力，不利于實習(xí)生日后的工作的發(fā)展[4-5]。針對臨床教學(xué)工作中出現(xiàn)的諸多問題，本研究結(jié)合我院臨床教學(xué)實踐經(jīng)驗，以血液科教學(xué)為例開展創(chuàng)建教學(xué)示范病區(qū)包括教學(xué)機構(gòu)建設(shè)、教學(xué)管理制度、實習(xí)帶教制度建設(shè)等，觀察其對實習(xí)生取得的教學(xué)成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年9月期間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)的本?？飘厴I(yè)生100例為研究對象，其男53例、女47例，學(xué)生年齡18～24歲，平均（21.62±3.01）歲。實習(xí)生來源：溫州醫(yī)科大學(xué)20例、臺州學(xué)院26例、浙醫(yī)高專34例、九江醫(yī)學(xué)院20例。實習(xí)生學(xué)歷：?？?1例、本科69例。按隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。實驗組采用按示范病區(qū)教學(xué)進(jìn)行帶教，對照組采用既往傳統(tǒng)教學(xué)。兩組實習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比，見表1。

1.2 研究方法

對照組學(xué)生采用既往傳統(tǒng)教學(xué)，即對入組實習(xí)生采取統(tǒng)一教學(xué)計劃、教學(xué)大綱進(jìn)行臨床教學(xué)，包括理論和實踐技能的傳授講解，在實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行理論和實踐考核。

實驗組采用示范病區(qū)教學(xué)進(jìn)行帶教，具體內(nèi)容包括[6-7]：① 設(shè)立病區(qū)教學(xué)機構(gòu)：科主任全權(quán)負(fù)責(zé)科室教學(xué)工作，下設(shè)教學(xué)秘書輔助科主任完成各項日常帶教工作，以醫(yī)療組為帶教單位，醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制，具體學(xué)生落實到具體帶教老師，但提倡全科帶教。②教學(xué)管理制度建設(shè)：由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)進(jìn)行入科前教育，內(nèi)容包括科室的專業(yè)特色、帶教醫(yī)師情況、科室工作制度、醫(yī)療文書書寫（病歷書寫、醫(yī)囑書寫、申請單書寫）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和根據(jù)不同層次實習(xí)生的教學(xué)大綱要求制定實習(xí)計劃。③建立實習(xí)帶教制度：組織科室教師根據(jù)教學(xué)計劃、教學(xué)大綱或?qū)嵙?xí)大綱的規(guī)定，積極完成所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)。安排集體備課以提高授課質(zhì)量，建立教學(xué)查房、病例討論、小講課等制度。有計劃地組織檢查性聽課、觀摩性聽課活動，并組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，加以改進(jìn)。由指導(dǎo)教師督促并嚴(yán)格要求學(xué)生，認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和專業(yè)實踐；同時要重視學(xué)生政治思想狀況，做好針對性的思想工作。在實習(xí)結(jié)束時，應(yīng)對畢業(yè)實習(xí)學(xué)生進(jìn)行本課程的考核，以及對其他各方面的表現(xiàn)進(jìn)行評價，寫出切合實際的評語。重視實習(xí)生的臨床思維能力及體格檢查、三基操作能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)在體格檢查及三基操作安排專人帶教。④建立教師考核制度：定期對帶教教師的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考核評估，應(yīng)定期組織全體教師聽取學(xué)生對教學(xué)工作的意見和要求，改革教學(xué)工作，做到教學(xué)相長。⑤建立完善考核制度，于實習(xí)期結(jié)束時對實習(xí)生進(jìn)行全方位的業(yè)務(wù)知識考核，包括理論知識、實踐技能以及臨床診療過程中需要掌握的其他技能，并對實習(xí)生的實習(xí)成果做出真實準(zhǔn)確的評估。

1.3 評價方法

對兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束出科時取得的實習(xí)成績進(jìn)行評估并進(jìn)行組間對比，成績評估方式采用百分制的考核方式，考核內(nèi)容包括三項分別是理論知識考核、臨床技能考核、臨床思維能力考核，每項考核滿分均為100分，得分越高說明實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和實習(xí)成績越好。在實習(xí)結(jié)束時由實習(xí)生對帶教教師的教學(xué)效果進(jìn)行評價并進(jìn)行組間對比。教學(xué)效果評價指標(biāo)包括：教學(xué)大綱完成率（分為完成和未完成）、課堂時間運用恰當(dāng)率（分為恰當(dāng)和不恰當(dāng)）、問題指導(dǎo)得分（教師對學(xué)生的操作及病史問診進(jìn)行正確的指導(dǎo)與糾正教學(xué)得分）、技能教學(xué)得分（包括臨床實踐能力教學(xué)得分）、人文教學(xué)得分（包括職業(yè)化的態(tài)度與服務(wù)能力、非言語溝通及其技巧、主動傾聽能力、口頭表達(dá)能力）。每項教學(xué)得分滿分100分，得分越高說明教師的教學(xué)能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)處理采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 21.0完成，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果比較

實驗組學(xué)生理論知識考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分分別為（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分別高于對照組的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高實習(xí)生出科時的學(xué)習(xí)效果，見表2。

2.2 兩組實習(xí)生對教師教學(xué)效果評估比較

實驗組學(xué)生對教師教學(xué)效果評價指標(biāo)包括教學(xué)大綱完成率、課堂時間運用恰當(dāng)率、問題指導(dǎo)得分、技能教學(xué)得分、人文教學(xué)得分分別為96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分別高于對照組的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高教師的教學(xué)能力，見表3。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門重視實踐的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生的實習(xí)階段為學(xué)生獲得臨床實踐經(jīng)驗提供了大量機會，是學(xué)生角色過渡為醫(yī)生角色的重要銜接階段。如何加強醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段的過渡和獲得更好的實習(xí)效果，是臨床教學(xué)實踐中需要重點關(guān)注的問題[8]。而傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式在實踐過程中暴露出了諸多的弊端，主要表現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)模糊不清、沒有明確的教學(xué)管理制度，并且在教學(xué)活動中普遍存在重理論輕實踐，重知識傳授，輕操作技能和科研能力的訓(xùn)練的問題，致使學(xué)生在實習(xí)階段難以取得更好的實習(xí)效果，實習(xí)結(jié)束后仍然缺乏基本的臨床實踐技能以及臨床必備的業(yè)務(wù)能力，因此對于臨床傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式的改變是勢在必行的[9]。

本研究中選擇考察的血液科又是所有內(nèi)科學(xué)中專科性很強的臨床學(xué)科，理論內(nèi)容較抽象，血液科臨床教學(xué)在很多方面綜合了多學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識，需要多學(xué)科交叉知識，對于臨床實踐教學(xué)來說增加了一定難度[10-11]。在本研究中，我院結(jié)合近幾年臨床教學(xué)的實踐經(jīng)驗，采用建立教學(xué)示范病區(qū)的方法應(yīng)用于實習(xí)教學(xué)改革中。在教學(xué)示范病區(qū)的建立過程中，我們首先設(shè)立了完整的病區(qū)教學(xué)機構(gòu)并予以完善，將那些只會有出現(xiàn)在學(xué)校中的教學(xué)架構(gòu)移植到臨床病區(qū)中，以保證臨床實踐教學(xué)的順利開展和有序進(jìn)行[12]。其次，我們進(jìn)行了教學(xué)管理制度建設(shè)，設(shè)立各項科學(xué)合理的教學(xué)管理措施，對實習(xí)生的行為規(guī)范進(jìn)行約束，并對帶教教師的教學(xué)要求做針對性的部署，從規(guī)章制度上保證實踐教學(xué)的順利進(jìn)行[13-14]。再者，我們對日常的帶教工作也做了針對性的部署，細(xì)化到每一天的教學(xué)實踐任務(wù)，帶教教師應(yīng)親歷臨床一線對實習(xí)生進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)和糾正。最后，對實習(xí)生進(jìn)行完善嚴(yán)格的考核，評估實習(xí)生的實習(xí)效果和臨床技能的掌握情況[15-16]。另外，在教學(xué)實踐中還應(yīng)對帶教教師進(jìn)行考核，并定期組織全體教師聽取學(xué)生對教學(xué)工作的意見和要求，改革教學(xué)工作中的突出問題，做到教學(xué)相長，更好地促進(jìn)實習(xí)教學(xué)工作的開展。在本研究中實驗組采用教學(xué)示范病區(qū)方式進(jìn)行臨床教學(xué)實踐，結(jié)果實習(xí)生的實習(xí)成績包括論知識考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分均高于常規(guī)教學(xué)模式，提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高實習(xí)生出科時的學(xué)習(xí)效果[17]。另外，實驗組學(xué)生對教師教學(xué)效果評價指標(biāo)包括教學(xué)大綱完成率、課堂時間運用恰當(dāng)率、問題指導(dǎo)得分、技能教學(xué)得分、人文教學(xué)得分也要高于對照組，提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高教師的教學(xué)能力，是一個教學(xué)相長的過程[18]。血液病具有病因復(fù)雜，病種繁多，而且血液病患者大多都是腫瘤患者的特點。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下作為血液科的實習(xí)生其面臨的處境更為復(fù)雜。在臨床教學(xué)中分給血液病學(xué)的課時并不多，很多實習(xí)生只是對血液病形成感性認(rèn)識。如何加強醫(yī)學(xué)實習(xí)生對血液病學(xué)的認(rèn)識一直血液科帶教老師在是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，也是臨床教學(xué)工作的難題。探討提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能水平的途徑和方法， 建立科學(xué)的臨床規(guī)范帶教體系，符合全球化背景下的醫(yī)學(xué)教育研究與改革的趨勢，是血液病學(xué)臨床教學(xué)改革的必然[19-20]。

綜上所述，創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，可提高實習(xí)生的理論、實踐能力、溝通能力以及團隊精神。還可提高教師的教學(xué)能力，在學(xué)生中獲得更高的評價。因此，創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實習(xí)教學(xué)改革中應(yīng)用前景良好，可為臨床各科室的實踐教學(xué)提供參考。

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（收稿日期：2017-11-30）