趙子明　張欣　王世聰

[摘要] 目的 探討宮頸癌實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療中應(yīng)用心理護(hù)理的效果。 方法 選取我院實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療宮頸的83例患者，根據(jù)護(hù)理方式分組為對(duì)照組（n=36，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=47，常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理），比較護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮頸癌實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療中加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者焦慮、抑郁心理改善，生活質(zhì)量提高、良好的護(hù)患關(guān)系維持以及患者康復(fù)具有顯著作用效果。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；腹腔鏡子宮切除術(shù)；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0156-03

Applying mental nursing in treatment of laparoscopic hysterectomy in patients with cervical carcinoma

ZHAO Ziming ZHANG Xin WANG Shicong LIU Zhiyan

Operating Theatre，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of applying mental nursing in treatment of laparoscopic hysterectomy in patients with cervical carcinoma. Methods 83 patients with cervical carcinoma who had been treated with laparoscopic hysterectomy in our hospital were selected and divided into control group（36 patients with routine nursing care） and observation group（47 patients with routine nursing care and mental nursing care） according to different ways of nursing care. The results of nursing care were compared. Results The scores of anxiety scale and depression after nursing care in observation group were significantly lower than control group. The satisfaction rate of nursing care and the indices of life quality in observation group were higher than control group， the differeces were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mental nursing should be emphasized in the treatment of laparoscopic hysterectomy in patients with cervical carcinoma. It would be significantly effective for the improvement of anxious and depressive status as well as the quality of life， the maintenance of good nurse-patient relationship and patients recovery.

[Key words] Cervical Carcinoma；Laparoscopic Hysterectomy；Mental Nursing；Quality of Life

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重的威脅女性健康，降低了女性患者的生活質(zhì)量。近幾年來，宮頸癌的發(fā)生率不僅顯著升高，甚至開始年輕化，因此，早期的診斷和治療對(duì)提高患者生存率意義重大[1]。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)施宮腔鏡子宮切除術(shù)治療宮頸癌的患者均存在恐懼、焦慮、害怕等負(fù)面心理，影響了整體療效，不利于患者預(yù)后[2-4]。為研究宮頸癌實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果，本次研究對(duì)83例應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者根據(jù)護(hù)理方式分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年11月我院實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者83例，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例患者，年齡29～67歲，平均（52.1±6.4）歲，包括腺癌18例，鱗癌10例，磷腺癌8例；觀察組47例患者，年齡28～65歲，平均（51.9±6.1）歲，包括腺癌21例，鱗癌19例，磷腺癌7例，所有患者均確診為宮頸癌，患者了解研究目的，愿意配合研究開展，無精神障礙者，無嚴(yán)重系統(tǒng)、器官疾病者，通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，具體如下：（1）手術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)，使患者做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。（2）手術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，對(duì)手術(shù)室溫度、濕度參數(shù)予以調(diào)整，保證患者的舒適度，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。（3）手術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后，觀察患者體征變化，病情穩(wěn)定后，將患者平安送至病房，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征，為患者制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)督患者正確用藥，增加患者溝通，和患者建立良好關(guān)系。

觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，即（1）術(shù)前心理護(hù)理：在手術(shù)前，大部分患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成器官損傷，影響生育等，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，護(hù)理人員需要評(píng)估患者的心理，并向患者講解疾病的治療方法以及成功案例，消除患者的不安，減輕其負(fù)面心理。（2）術(shù)中心理護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，可以向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其陌生感，并在麻醉前鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，獲得患者的信任，通過陪伴患者，緊握患者雙手予以患者信心。（3）術(shù)后心理護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，部分患者會(huì)表現(xiàn)為心理低落，心態(tài)不佳，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的實(shí)際背景予以患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如文化程度不高的患者，護(hù)理人員則需要通俗、簡(jiǎn)單的話語讓患者意識(shí)到良好心態(tài)對(duì)病情改善的重要性，對(duì)文化程度較高的患者，則可以向其介紹更多的疾病知識(shí)，增加患者對(duì)疾病了解，幫助患者保護(hù)隱私等，使患者感受到被尊重，可以積極的面對(duì)病情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理評(píng)分判斷：心理評(píng)分包括焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分，分別用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)其評(píng)估，以100分為總分，并分為輕度焦慮/抑郁、中度焦慮/抑郁以及重度焦慮/抑郁，以50分為分界值，分?jǐn)?shù)低，說明患者焦慮、抑郁改善效果明顯[5]。（2）護(hù)理滿意度判斷：采取評(píng)分制對(duì)患者滿意度評(píng)估，用我院自擬的滿意度調(diào)查問卷對(duì)其患者進(jìn)行調(diào)查，回收率100%，根據(jù)評(píng)分為十分滿意（評(píng)分>90分）、滿意（70～90分）、一般（50～69分）、不滿意（評(píng)分<50分），滿意度=（總例數(shù)-不滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（3）生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分判斷：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，包括患者軀體評(píng)分、生理評(píng)分、心理評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分，每項(xiàng)均為25分，總分共100分，分?jǐn)?shù)高，說明改善好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組各指標(biāo)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.87%）明顯比對(duì)照組（86.11%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.205，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

宮頸癌是威脅女性健康的重要惡性腫瘤之一，目前，該疾病的病因尚未十分明確，可能與多種因素有關(guān)，如病毒因素、生物學(xué)因素、性行為因素等。宮頸癌在臨床中十分常見，對(duì)女性健康造成極大的影響。早期宮頸癌無典型的體征，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等癥狀，晚期則會(huì)出現(xiàn)不同繼發(fā)性癥狀，如下肢腫痛、腎盂、貧血等，患者生命安全受到極大的威脅[8]。以往臨床多應(yīng)用宮頸癌根治術(shù)治療，但該療法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，以及人們對(duì)美容切口要求的提升，腹腔子宮鏡憑借其創(chuàng)傷小、切口不明顯、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)在臨床宮頸癌治療中得到廣泛的應(yīng)用，并取得顯著療效。應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，可以保證術(shù)野清晰，明確癌變部位，且出血量、并發(fā)癥少，對(duì)患者損傷輕，在臨床治療中應(yīng)用廣泛[9]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的成熟以及廣泛應(yīng)用，對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求，常規(guī)的護(hù)理已然不能滿足新的手術(shù)治療方法。現(xiàn)代的護(hù)理模式中更加看重對(duì)患者的心理護(hù)理，堅(jiān)持人文關(guān)懷護(hù)理，更注重患者的感受，予以患者更多的尊重和體貼[10]。相關(guān)研究指出，大部分宮頸癌患者在進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)中會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，使其生活質(zhì)量造成極大的影響，而導(dǎo)致該問題的根本原因在于護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注臨床對(duì)癥干預(yù)，缺乏對(duì)患者的心理干預(yù)，從而大部分患者在治療中均存在恐懼、焦慮、不安、抑郁等多方面的負(fù)面心理，并對(duì)手術(shù)的療效造成極大的不利影響[11]。本研究選取83例應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者，以護(hù)理方式作為分組依據(jù)，對(duì)患者分組觀察，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理同時(shí)增加對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)本次研究結(jié)果分析，觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），可見在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)，可以有效的調(diào)整患者的心態(tài)狀態(tài)，利于患者保持積極的心理，加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，也為護(hù)患之間的交流提供了機(jī)會(huì)，對(duì)護(hù)患良好關(guān)系的維持具有積極的改善作用。這一研究結(jié)果再次證實(shí)，宮頸癌實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療過程中，加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的負(fù)面心理，應(yīng)用效果十分明顯，得到大部分患者的認(rèn)可和青睞，因此，在臨床該疾病的治療中，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，從而提高患者的臨床療效，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

總之，心理護(hù)理用于腹腔鏡子宮切除術(shù)治療宮頸癌中，可以對(duì)患者的不良心理予以明顯的改善，患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高，利于良好醫(yī)院形象的樹立，推廣價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳園園. 心理護(hù)理在宮頸癌行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）：111-112.

[2] 梁丹. 加速康復(fù)外科護(hù)理在宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外女性健康研究，2017，13（20）：258-259.

[3] 劉小瓊. 宮頸癌腹腔鏡術(shù)、子宮內(nèi)膜癌全子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)后觀察及護(hù)理干預(yù)[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，10（5）：757-758.

[4] 李力芳，曾賽男，趙麗萍. 腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014（4）：88-89.

[5] 李韓柳. 腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的觀察和護(hù)理分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（4）：142-144.

[6] 張志革. 早期宮頸癌廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的護(hù)理觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，13（B7）：290.

[7] 付鑫，陳珊珊. 廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的護(hù)理觀察[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，16（3）：409-411.

[8] 馮蓉. 腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)藥，2015，11（17）：93.

[9] 李虹諭，吳海. 腹腔鏡與開放廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除的手術(shù)護(hù)理比較[J]. 心理醫(yī)生，2017，23（9）：182-183.

[10] 邱翠銀，李煥好. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理60例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（4）：150-151.

[11] 郎桂芳. 宮頸癌行子宮切除術(shù)68例圍術(shù)期心理問題及護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)藥，2015，11（4）：189.

[12] 段美玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（7）：104-106.

[13] 徐佩風(fēng)，馬麗莎. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌腹腔鏡子宮全切術(shù)后早期家庭功能的影響[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2017，12（10）：183-187.

[14] 秦曉虹. 腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（3）：86-87.

[15] 鄧紅. 腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)護(hù)理配合評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（35）：128-129.

（收稿日期：2017-12-24）