孫紅兒 馬素敏 李倩曉

[摘要] 目的 探討美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）培訓對低年資護士胸外按壓效果的研究。 方法 對2014年3月～2016年3月新入職的低年資護士，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組采用AHA模式進行BLS培訓，而對照組采用傳統(tǒng)的模式進行培訓，觀察組和對照組同時在1年內(nèi)完成BLS培訓。1年后由護理部統(tǒng)一對低年資護士進行胸外按壓考核，對兩組護士的按壓頻率、深度和回彈情況進行評估。 結(jié)果 兩組5個循環(huán)的按壓頻率逐漸降低，兩組頻率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組有效按壓比例高于對照組（71.71% vs 60.56%，P<0.05）。兩組的按壓深度逐漸降低，第5個循環(huán)的深度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的有效按壓深度比例高于對照組（73.14% vs 64.23%，P<0.05）。兩組的CPR按壓回彈率比較觀察組大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組總體回彈比例高于對照組（95.8% vs 86.5%，P<0.05）。 結(jié)論 AHA-BLS培訓能更有效提高低年資護士胸外按壓的質(zhì)量，提高院內(nèi)心肺復(fù)蘇的水平。

[關(guān)鍵詞] 美國心臟協(xié)會; 生命支持課程; 低年資護士;胸外按壓

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0162-03

Study on the effect of external chest compression by junior nurses after the training of basic life support courses of the American Heart Association

SUN Honger MA Sumin LI Qianxiao

1.Yinzhou District Second Hospital， Ningbo 315100， China; 2.Department of Cardiology， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of external chest compression by junior nurses after the training of basic life support（BLS） of the American Heart Association（AHA）. Methods From March 2014 to March 2016， the newly recruited junior nurses were divided into observation group and control group according to the random number table. The observation group was given AHA model for BLS training， and the control group was given traditional model for training. The observation group and the control group completed BLS training within one year at the same time. One year later， the junior nurses were assessed on the external chest compression by the Department of Nursing. The frequency of compression， depth and resilience of the two groups of nurses were evaluated. Results The compression frequency of 5 cycles was gradually decreased in both groups， with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）; the effective compression ratio in the observation group was higher than that in the control group（71.71% vs 60.56%， P<0.05）. The depth of compression in the two groups was gradually decreased， and the difference of the depth of the 5th cycle was statistically significant（P<0.05）; the ratio of effective compression depth in the observation group was higher than that in the control group（73.14% vs 64.23%， P<0.05）. The CPR compression resilience rate in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The overall rate of resilience in the observation group was higher than that in the control group（95.8% vs 86.5%， P<0.05）. Conclusion AHA-BLS training can effectively improve the quality of external chest compression by junior nurses and improve the level of hospital CPR.

[Key words] American Heart Association（AHA）; Life support course; Junior nurses; External chest compression

呼吸心跳驟停是威脅生命的首要急癥，在醫(yī)院搶救過程中，既需得到有效的基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS），也需得到高級心血管生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）[1，2]。而這一切都要從有效和高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）開始，早期有效的CPR直接影響到患者的預(yù)后[1，3]。在院內(nèi)心搏驟停（cardiac arrest，CA）的搶救中，護士常是第一目擊者和施救者，因此熟練并標準地掌握CPR并盡早實施胸外按壓，是提高院內(nèi)CA搶救成功率的關(guān)鍵[4-6]。但由于低年資護士剛進入臨床工作，對急救知識和技能的掌握較為局限，在遇到突發(fā)事件時胸外按壓不標準，會降低復(fù)蘇的成功率[7]。我院于2016年3月開展2010版AHA的培訓，發(fā)現(xiàn)AHA培訓較傳統(tǒng)培訓更能提高低年資護士的CPR質(zhì)量，提高CA的搶救成功率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2014年3月～2016 年3月新入職的146名低年資護理人員納為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各73例。觀察組人員隨機安排全院組織的AHA培訓，對照組人員按傳統(tǒng)方法由護理部統(tǒng)一進行培訓。全部人員均在1年內(nèi)完成BLS培訓，1年后護理部集中對所有護士進行考核，記錄每個操作者的性別、年齡、學歷、身高、體重和科室等，兩組各方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 培訓實施

我院自2016年3月份開展AHA-BLS培訓，每周1次。本研究中，觀察組培訓時間為2016年3月～2017年2月。BLS的培訓導師均經(jīng)過系統(tǒng)培訓，完成AHA-BLS導師培訓課程，并獲得導師資格證。每次培訓安排16名人員，其中醫(yī)生6～7名，護士9～10名;搭配模型8具，導師3名，1年內(nèi)完成所有學員培訓及補考。培訓課程采用2010版AHA標準培訓內(nèi)容，并補充2015版AHA指南新更新的內(nèi)容。課程采用多媒體教學、導師輔導、人工模擬人現(xiàn)場操作等同步教學方法進行培訓。最后進行理論和實踐考試，理論86分通過，操作90分通過，若不合格，再次培訓補考。

對照組由護理部按照《2010 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》，并補充2015版AHA指南新更新的內(nèi)容，制定院內(nèi)BLS操作流程。2016年3月開始每月組織1期培訓，每期學員為6～7名，1年內(nèi)完成所有學員的培訓及補考。培訓時間為2016年3月～2017年2月，培訓導師老師均取得資格證書。培訓模式采用理論學習-導師演示-學員觀看-學員操作-導師點評模式進行培訓。即集中教學30 min，導師演示正確操作步驟，學員在旁觀看，再由學員分兩人成組，相互練習1 h，導師在旁監(jiān)督，指出操作不足點進行點評。最后進行統(tǒng)一考核，理論86分通過，操作90分通過，若不合格，再次培訓補考。

1.3 考核方法

模擬人采用美國3B 公司的復(fù)蘇安妮CPR 模擬人（型號：171-01250）?？己瞬捎秒p盲隨機法，考官事先不知道學員進行哪一種培訓。由6名培訓導師對141名學員進行考核，要求在規(guī)定的時間內(nèi)完成CPR操作，電腦自動客觀記錄按壓的頻率、深度及胸廓回彈情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)性檢驗后，行t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;如不符合正態(tài)性檢驗，行非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

最初有146例分別參加AHA和傳統(tǒng)模式的培訓，但由于考核在1年后，距離培訓時間較長，其中有5名護士因懷孕或休產(chǎn)假等原因終止考核被剔除。最終觀察組共70例，對照組共71例，所有納入研究的人員一般情況如表1所示。兩組人員的性別、學歷、年齡、身高、體重和科室比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 胸外按壓質(zhì)量

2.2.1 按壓頻率 兩組護士均完成5個循環(huán)的胸外按壓，兩組按壓頻率均呈下降趨勢，對照組的下降速度更快，兩組各循環(huán)按壓頻率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。按照最新2015版AHA標準，按壓頻率在100～120次/min為有效按壓，總體的有效按壓頻率觀察組為71.71%，對照組為60.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、5。

2.2.2 按壓深度 兩組的按壓深度平均值均呈下降趨勢，觀察組按壓深度偏深，兩組前四個循環(huán)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），第5個循環(huán)差異有統(tǒng)計學意義。按照2015版AHA要求，深度需大于50 mm，且不大于60 mm為有效按壓深度，觀察組為73.14%，對照組為64.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、5。

2.2.3 胸廓回彈 兩組間胸廓回彈比較，發(fā)現(xiàn)觀察組護士的胸廓回彈個數(shù)較對照組多，觀察組5個循環(huán)回彈率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總體回彈率為95.8%，對照組為86.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4、5。

3討論

醫(yī)院是醫(yī)療活動場所，來院就診或者住院患者很多有基礎(chǔ)疾病，特別是心內(nèi)科、急診或ICU等門診或病房的患者病情重、風險高，是CA發(fā)生的高危場所[8，9]?；颊呦硎茚t(yī)療服務(wù)的過程中隨時會發(fā)生意外，而護士通常是醫(yī)院內(nèi)心搏驟停的第一目擊者，當患者突發(fā)意外時醫(yī)護人員的及時介入，將確保患者的就醫(yī)過程更為安全[5]。無論是BLS還是ACLS，胸外按壓都是搶救復(fù)蘇的核心部分，高質(zhì)量的胸外按壓是搶救CA的第一步，同時是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵[10]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)CA，護士應(yīng)該立即啟動BLS應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，展開CPR和高質(zhì)量的胸外按壓搶救患者的生命[11]。

由于低年資護士經(jīng)歷有限，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)后按壓也做不到要領(lǐng)，會大大影響搶救時效性和有效性[12，13]。雖然護理部每年會對新入職的低年資護士進行培訓，但是效果不佳[14]。我院自2016年3月份開始，對全院醫(yī)護人員進行AHA的標準BLS培訓，每周進行一次，到目前為止進行56期，共培訓768名醫(yī)護人員，達到全院職工人數(shù)的70%。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)AHA標準培訓的護士能更快、更有效地啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，并且胸外按壓方面做得更加出色。

觀察組和對照組均完成5個循環(huán)的胸外按壓，按壓頻率均呈下降趨勢，與青華等[15]發(fā)現(xiàn)隨著按壓時間延長，護理人員胸外按壓部位、頻率及有效性的正確率下降研究結(jié)果一致。且觀察組較對照組保持較高的按壓頻率。觀察組的總體有效按壓率為71.71%，而對照組僅為60.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。考慮護士大多為女性，總體體力偏下，但AHA培訓使護士的按壓姿勢較為標準，在體力下降的情況下能保持較高的按壓頻率。

在按壓深度方面，我們發(fā)現(xiàn)兩組的按壓深度均呈下降趨勢，但對照組按壓深度下降較快，其中第5個循環(huán)觀察組按壓深度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。孫瑞[16]研究發(fā)現(xiàn)，隨著按壓時間增長，護理人員按壓的深度會逐漸下降，約有40%胸外心臟按壓存在幅度過淺的問題。而研究發(fā)現(xiàn)，觀察組達到有效按壓深度的比例為73.14%，對照組64.23%，觀察組總體按壓深度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此判斷，AHA培訓較傳統(tǒng)培訓更能使低年資護士對按壓深度有更好的把握。

在回彈方面，本文發(fā)現(xiàn)觀察組每輪的平均回彈個數(shù)多于對照組。并且在5個按壓循環(huán)內(nèi)觀察組回彈率均高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）?？傮w觀察組的回彈率為95.8%，對照組為86.5%，由此可以看出觀察組在回彈率方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全院的AHA培訓能讓低年資護士更好的掌握BLS技巧，增加按壓標準率，特別在按壓回彈方面[13]。但由于女性天生力量上面的弱勢，即使經(jīng)歷AHA培訓也有很大一部分護士沒達到國際標準，但優(yōu)于對照組[17-19]。并且還發(fā)現(xiàn)1年后的考核成績均較剛培訓完的成績差，因此認為BLS培訓應(yīng)在2年內(nèi)再次強化訓練[12，20]。AHA培訓在我院推廣1年多來，為我院的整體搶救水平提高一個臺階，同時為低年資護士搶救及時性和有效性做出應(yīng)有的保障。

本研究仍存在局限性，首先對模型人培訓，有別于臨床中真實的復(fù)蘇患者，實際按壓時的感覺、可控性及操作者施救的個人心理素質(zhì)等均可能會影響B(tài)LS的操作質(zhì)量。其次，本研究持續(xù)的時間較長，先前培訓的學員遺忘的較快。

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（收稿日期：2017-08-23）