李玉梅

【摘要】 目的：分析珂立蘇聯(lián)合機械通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患兒為本次試驗研究對象，在遵循患兒家屬意愿的情況下將所有患兒分為試驗組與對照組，對照組34例患兒給予常規(guī)治療聯(lián)合機械通氣，試驗組34例患兒給予珂立蘇聯(lián)合機械通氣治療，比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：試驗組患兒機械通氣時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.O5）；試驗組患兒治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.O5）；試驗組共有4例患兒在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組共有9例患兒在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，明顯低于對照組的26.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對于肺透明膜病新生兒給予珂立蘇聯(lián)合機械通氣治療能有效改善患兒呼吸困難、呼吸費勁、發(fā)紺等癥狀，安全性高，可有效縮短患兒機械通氣時間以及住院時間。

【關(guān)鍵詞】 珂立蘇； 機械通氣； 新生兒肺透明膜病； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0052-02

新生兒肺透明膜病的發(fā)生與孕婦血糖過高、分娩過程中出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或早產(chǎn)，新生兒在腎上腺激素以及長期缺氧的影響下導(dǎo)致其肺部發(fā)育不成熟，肺部表面缺少活性物質(zhì)，擴張性肺泡含量少，肺部表面覆蓋有無結(jié)構(gòu)嗜伊紅均勻物質(zhì)，即透明膜，肺通氣換氣能力低下。胎兒出生后隨著時間的推移出現(xiàn)呼吸困難、唇面發(fā)紺、鼻翼煽動等癥狀，病情嚴重可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭，危及新生兒生命[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患兒為研究對象，納入標準：符合新生兒肺透明膜病的臨床診斷標準，（1）患兒均出現(xiàn)進行性呼吸費勁、唇面發(fā)紺、鼻翼煽動等癥狀[3]；（2）生化檢查顯示患兒PS含量明顯高于正常水平，卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S比值）低于正常值；（3）影像學(xué)檢查肺部X線片顯示患兒肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀顆?；蛎Ａ钣癧4]。排除標準：（1）合并心，肝，腎等臟器疾病患兒。（2）耐受能力低，無法耐受本次治療的患兒。（3）患有免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病可對影響本次臨床治療效果的患兒。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患兒家屬同意，所有患兒均由直系家屬代簽相關(guān)知情協(xié)議。在遵循患兒家屬意愿的情況下將所有患兒分為試驗組與對照組。試驗組34例肺透明膜病患兒，男21例，女13例，患兒胎齡27～37周，平均（29.6±2.3）周；患兒出生體重953.4～1 682.3 g，平均（1362.6±223.3）g；新生兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀持續(xù)時間3～7 h，平均病程（4.6±0.3）h。對照組34例肺透明膜病患兒，男20例，女14例，患兒胎齡28～34周，平均（28.7±2.4）周；患兒出生體重976.4～1667.3 g，平均（1337.6±216.3）g；新生兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀持續(xù)時間2～7 h，平均病程（4.5±0.3）h。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 34例患兒給予常規(guī)治療聯(lián)合機械通氣，將患兒防止在暖箱內(nèi)，使其表面皮膚溫度控制在36.5℃，給予濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，糾正患兒水-電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患兒痰菌培養(yǎng)情況，給予相應(yīng)的抗生素治療。在此基礎(chǔ)上給予機械通氣治療，呼吸機相關(guān)參數(shù)：吸氣峰壓為20 cm H2O，呼氣末正壓為5 cm H2O，氣體流量為10 L/min，呼吸頻率為40次/min患兒按照以上參數(shù)進行機械通氣治療1 h后，根據(jù)患兒血氣指標變化調(diào)整呼吸機各項相關(guān)參數(shù)。

1.2.2 試驗組 34例患者給予珂立蘇（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20052128）聯(lián)合機械通氣治療。醫(yī)護人員對患兒進行吸痰處理，將患兒氣道內(nèi)痰液吸凈后將珂立蘇預(yù)熱至37 ℃，而后對患者進行氣管插管，氣管內(nèi)給藥100～150 mg/kg，將給藥時間控制在5～8 s，給藥后給予機械通氣，呼吸機參數(shù)初始值依照對照組，機械通氣1 h后根據(jù)患兒情況調(diào)整呼吸機相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間；（2）治療1 d后，比較兩組患兒治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）變化情況；（3）比較兩組患兒治療過程中氣胸、顏面皮膚壓傷、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機械通氣時間、住院時間比較

試驗組患兒機械通氣時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血氣分析檢測數(shù)值比較

試驗組患兒治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）等血氣檢測數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒肺透明膜病的發(fā)生主要是由于新生兒肺部表面缺少活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡壁表面張力持續(xù)增加，超過肺泡壁正常彈性，從而致使患兒出現(xiàn)肺不張，肺葉萎縮等臨床癥狀，降低患兒呼吸能力[5-6]。本病多見于早產(chǎn)兒、分娩時出現(xiàn)胎兒窘迫癥以及糖尿病孕婦，胎兒肺部發(fā)育較慢，在母體妊娠22周后胎兒肺部細胞才開始產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)（PS），PS在35周后進入胎兒肺泡表面，在各種激素協(xié)同作用下促使肺部細胞發(fā)育。對于糖尿病孕婦，由于其體內(nèi)血糖過高，體內(nèi)過多的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為糖原，從而促使胎兒身體巨大肥胖，在分娩過程中容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，同時血糖含量高，可導(dǎo)致母體腎上腺激素分泌增加，在一定程度上影響胎兒肺組織的完善，導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)萎縮，從而出現(xiàn)進行性肺泡不張，最終導(dǎo)致患兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭[7-9]。對于新生兒肺透明膜病的有效治療則需改善機械通氣可以對新生兒肺泡造成正壓，從而保證患兒氣道擴張程度，從而增加患兒肺部殘氣量，從而增加機體細胞氧飽和度，糾正患兒面唇發(fā)紺等癥狀[10]。珂立蘇是一種從健康小牛肺葉中提取的肺表面活性物質(zhì)，通過給予患兒珂立蘇能為患兒肺表面活性物質(zhì)的分泌提供豐富的磷脂與蛋白質(zhì)，增加患兒肺部表面磷脂與蛋白質(zhì)的協(xié)同能力，促進患兒肺功的成熟，從而減少患兒機械通氣時間，避免由于患兒長期接收機械通氣治療出現(xiàn)顏面部壓傷，防止患兒去除機械通氣后由于肺功能低下出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥[11-12]。本次試驗顯示試驗組有4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），且試驗組患兒肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，珂立蘇聯(lián)合機械通氣能有效治療新生兒肺透明膜病，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-09）