郝艷

摘要：新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為廣大老百姓就醫(yī)看病提供了極大地便利，減輕了他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在一定程度上滿足了廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。然而從醫(yī)院角度來看，醫(yī)院利潤空間被縮減，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，醫(yī)院必須做好財務(wù)管理工作，尤其是在財務(wù)內(nèi)控制度的建設(shè)與完善方面不斷努力探索，勇于創(chuàng)新，謀求醫(yī)院未來良好的發(fā)展之路。本文立足于新醫(yī)改政策的實施背景，論述目前我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的現(xiàn)狀以及不足之處，同時就新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新與完善提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 財務(wù)管理 內(nèi)部控制

財務(wù)內(nèi)控管理是醫(yī)院財務(wù)管理中的一項重要內(nèi)容，就是指醫(yī)院的財務(wù)管理部門針對醫(yī)院各項經(jīng)濟收支活動進(jìn)行資金預(yù)算、資金調(diào)配協(xié)調(diào)、資金流向監(jiān)管。財務(wù)內(nèi)控管理的最終目的就是為了確保醫(yī)院財務(wù)資產(chǎn)的安全、完整、避免浪費、節(jié)約成本，進(jìn)而極大地避免醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，有利于保障醫(yī)院長久、高效、健康發(fā)展。雖然目前國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)在逐步開展財務(wù)內(nèi)控管理工作，但是總體發(fā)展形勢不容樂觀，還存在著很多突出的問題。因此，在新醫(yī)改背景下，建立健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理機制具有積極重要的意義。

一、目前我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中的不足之處

（一）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理制度建設(shè)不夠完善

由于受到傳統(tǒng)管理模式的影響，國內(nèi)醫(yī)院往往更多的是關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，在醫(yī)院管理方面較為薄弱，很多醫(yī)院沒有建立起相對完善的內(nèi)部管理制度，如采購與資產(chǎn)管理相脫節(jié)，從而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)部、采購部、資產(chǎn)管理部門之間職責(zé)混亂，難以達(dá)成高效合作。因此目前我國醫(yī)院財務(wù)管理工作的重點就是盡快建立健全完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度。

（二）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的執(zhí)行監(jiān)督力度相對薄弱

隨著我國新醫(yī)改政策的逐漸深入，國內(nèi)有些醫(yī)院已經(jīng)開始著手制定了內(nèi)部會計控制制度，也取得了一定的成績，但是由于審計監(jiān)督保障條例尚未完善，財務(wù)內(nèi)控工作執(zhí)行力度較弱，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的會計預(yù)算是否合理；藥品、物品采購是否透明；固定資產(chǎn)是否賬面相符；會計人員是否存在欺騙舞弊行為等都是無人監(jiān)管的。從外部監(jiān)督來看，衛(wèi)生系統(tǒng)的專項檢查較多，但是常規(guī)檢查少，很多日常的問題難以顯現(xiàn)出來，弱化了醫(yī)院外部監(jiān)督功能。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的執(zhí)行監(jiān)督力度相對薄弱，與之相應(yīng)的后果就是財務(wù)內(nèi)控管理無法落到實處，無法發(fā)揮其應(yīng)有的價值。

（三）財務(wù)風(fēng)險評估體系建設(shè)不到位

當(dāng)前醫(yī)院在財務(wù)管理中普遍會遇到資金周轉(zhuǎn)受阻、成本預(yù)算規(guī)劃不合理、財務(wù)超支、債務(wù)累加、醫(yī)療糾紛事故賠償、病患欠費等財務(wù)風(fēng)險問題。究其根源，這些財務(wù)風(fēng)險的存在都是由醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估體系建設(shè)不到位造成的。所以，醫(yī)院要高度重視財務(wù)風(fēng)險評估體系的建設(shè)，這樣既可以確保醫(yī)院財務(wù)資產(chǎn)的高效使用，又能夠?qū)⑨t(yī)院現(xiàn)存的財務(wù)風(fēng)險降至最低。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新與完善

（一）建立健全完善的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理制度

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度是涉及醫(yī)院各科室、各部門、各環(huán)節(jié)，只有全員參與，協(xié)同努力，相互監(jiān)督而又緊密聯(lián)系的管理控制體系，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的順利開展離不開完善的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理制度。

科學(xué)完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度能夠確保醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的落實并起到一定的監(jiān)督約束作用，進(jìn)而可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的制度化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。醫(yī)院各科室、部門的收入、支出、流轉(zhuǎn)資金都應(yīng)納入財務(wù)內(nèi)部控制體系中，避免了資源浪費和成本增加；強化票據(jù)管理，領(lǐng)用、核實、報銷等環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行；物資藥品的采購要公正、公開，實行招投標(biāo)；預(yù)算外支出一定要上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，確認(rèn)審批后方可執(zhí)行等。

此外，醫(yī)院的審計部門要切實發(fā)揮其職能，定期開展財務(wù)專項審計，審查票據(jù)是否規(guī)范，報銷流程是否合理嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)費支出是否真實有效，核實固定資產(chǎn)是否登記入賬，賬實是否相符等。審計部門還會對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，最終以書面報告形式上報給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（二）加強預(yù)算管理，強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行、監(jiān)督力度

全面落實預(yù)算管理，做好醫(yī)院資金的收入、支出的合理規(guī)劃，這是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的關(guān)鍵節(jié)點，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強預(yù)算管理，強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行、監(jiān)督的力度。

一是開展預(yù)算管理工作首先就要從醫(yī)院自身發(fā)展實際情況出發(fā)，制定出切實可行的預(yù)算編制方案。在制定預(yù)算方案之前，要明確醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的總體方向，采取科學(xué)的預(yù)算編制方法，如實上報科室收支預(yù)算，避免虛報、漏報、少報、不報等現(xiàn)象發(fā)生。

二是預(yù)算管理與固定資產(chǎn)管理要緊密結(jié)合。固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時要注意：醫(yī)院的固定資產(chǎn)要由專職人員負(fù)責(zé)管理，日常工作要包括定期盤點、資產(chǎn)備案、出入庫審批、資產(chǎn)管理與科室預(yù)算實現(xiàn)對接等。

三是建立預(yù)算編制與執(zhí)行考核體系，切實做好預(yù)算編制的執(zhí)行和考核工作，確保醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作得以高效實施，有效評估工作的執(zhí)行情況。

（三）全面做好醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估工作

在市場經(jīng)濟條件下，市場環(huán)境在不斷的變化中，然而我國公立醫(yī)院在傳統(tǒng)管理模式影響下，管理模式僵化，缺乏應(yīng)對市場競爭和財務(wù)風(fēng)險的能力。因此，醫(yī)院要全面做好財務(wù)風(fēng)險評估工作，有效開展財務(wù)內(nèi)控的整改與管理，促進(jìn)醫(yī)院長久穩(wěn)健發(fā)展。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估體系主要包含資產(chǎn)管理、資產(chǎn)監(jiān)督和資產(chǎn)審批三個方面，它們彼此之間緊密聯(lián)系，協(xié)同作用。資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理體系，強化資產(chǎn)價值流與實物流的有機融合，不斷提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，節(jié)約資源，提高醫(yī)院的綜合管理水平。資產(chǎn)監(jiān)督，定期核實資產(chǎn)賬物，強化醫(yī)院財務(wù)審計，及時監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)管理及使用情況。資產(chǎn)審批，在做重大經(jīng)濟決策時，要考慮到其高風(fēng)險因素，經(jīng)過多次審核、預(yù)算，結(jié)合多方面因素，最終再進(jìn)行審批，以期盡最大可能降低風(fēng)險。

三、結(jié)束語

隨著我國新醫(yī)改政策的不斷深化、完善，多元化的市場競爭主體層出不窮，對醫(yī)院的財務(wù)管理、內(nèi)部控制制度都提出了更高的要求，建立健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展和新醫(yī)改的需要。就現(xiàn)階段我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的開展現(xiàn)狀來看，依然存在著很多突出問題，制約了醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高，但是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也在逐漸加強財務(wù)內(nèi)控工作的重視程度和規(guī)范化管理，財務(wù)內(nèi)控制度也會變得更加科學(xué)、完善，有利于醫(yī)院健康、繁榮、持續(xù)發(fā)展。