陸 芳，劉 進(jìn)

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310003;2.衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

支氣管炎(Bronchitis)是內(nèi)科臨床的常見慢性炎癥之一，任何季節(jié)、年齡均可發(fā)病，急性發(fā)作時(shí)可引起咳嗽、咳痰及氣喘等一系列癥狀，若處理不及時(shí)或不規(guī)范，還可導(dǎo)致肺氣腫或心臟病，從而加重對患者身心健康的損害。普米克令舒是國際臨床推薦使用的一種糖皮質(zhì)激素(GCS)，適用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療，但單一用藥效果并非特別理想[1]。2016年1月-2017年12月，我院在使用普米克令舒霧化的基礎(chǔ)上，給予患者愛全樂治療，經(jīng)證實(shí)該方案較單一用藥理想?，F(xiàn)作如下表述。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2016年1月-2017年12月在我院診療的100例支氣管炎患者作統(tǒng)計(jì)觀察，入選患者均接受血常規(guī)、X線等檢查確診，且與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)的診斷依據(jù)相符[2]，無嚴(yán)重心肝腎疾病、重癥感染及藥物過敏等問題。其中男患者57例，女患者43例，年齡段48-79歲，平均(62.4±7.8)歲；病程跨度1-12年，平均(4.3±0.6)年。對患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組(50例/組)各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比(P>0.05)，滿足研究對照條件。

2.方法。在常規(guī)使用抗生素、祛痰、吸氧及退熱等基礎(chǔ)上，Ⅰ組單純使用普米克令舒霧化治療，用量取0.25mg，每日2次。Ⅱ組同時(shí)配合愛全樂(配比0.9%氯化鈉溶液10mL)霧化吸入，每次500ug，每日2次。兩組均持續(xù)治療1周。

3.評估項(xiàng)目[3]。觀察記錄兩組各項(xiàng)臨床癥狀的緩解時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽/咳痰、氣喘及肺口羅音幾項(xiàng)。臨床療效：(1)治愈：無發(fā)熱、氣喘等癥狀及體征，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)顯效：上述支氣管炎癥狀及體征基本消失，改善幅度>2級；(3)有效：上述支氣管炎癥狀及體征有一定好轉(zhuǎn)，無高熱；(4)無效：病情基本無變化，甚至加重。

二、結(jié) 果

1.兩組方案對患者療效的提升效果。Ⅱ組相對Ⅰ組患者在臨床總有效率上明顯提高，達(dá)到96.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組方案對患者療效的提升效果n(%)

2.兩組方案對患者各項(xiàng)臨床癥狀的緩解效果。兩組在各項(xiàng)臨床癥狀(咳嗽/咳痰、氣喘等)的緩解時(shí)間上相比，Ⅱ組相對Ⅰ組均明顯縮短，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組方案對患者各項(xiàng)臨床癥狀的緩解效果

三、討 論

支氣管炎是由于多種因素持續(xù)對氣管、支氣管黏膜組織造成刺激而引起的一種非特異性炎癥，該類因素包括微病菌、大氣污染、空氣粉塵、吸煙史及過敏因素等[4]。其多見于小兒及老年人群，主要與該群體抵抗

力較差有關(guān)，而小兒及老年患者無法很好的耐受多種藥物，某種程度上又增加了臨床治療支氣管炎的難度。

常規(guī)療法如氧療、退熱、祛痰及糾正水電解質(zhì)紊亂等措施對支氣管炎的治療具有積極意義，但在緩解咳嗽、咳痰及氣喘等臨床癥狀方面并非特別理想。普米克令舒作為應(yīng)用最廣泛的GCS藥物之一，在治療支氣管炎方面有確切療效。其能夠?qū)κ人嵝粤＜?xì)胞產(chǎn)生作用，使其增殖與分化過程被阻斷，又可干擾花生四烯酸白三烯的結(jié)合，由此起到清除炎癥因子、改善纖毛運(yùn)動(dòng)等作用。除此之外，吸入用普米克令舒還可弱化吞噬細(xì)胞功能，將溶酶體膜維持在一定水平，由此起到增強(qiáng)氣道敏感性、改善平滑肌功能等作用。而愛全樂是一種新抗膽堿藥物，常與其他支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用[5]。其主要有效成分為異丙托溴銨，主要藥理作用在于可競爭性作用于乙酰膽堿的受體，發(fā)揮促進(jìn)支氣管平滑肌收縮的作用，又可對多種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生抑制，使支氣管保持長效擴(kuò)張。

霧化吸入是目前臨床廣泛使用的一種給藥方法，經(jīng)該途徑用藥，藥物微粒能夠直達(dá)支氣管，確保了局部病灶的高藥物濃度；同時(shí)霧化期間吸入的氧氣，對于緩解患者缺氧的問題也有一定的幫助。大量臨床實(shí)踐顯示，采取霧化的方式使用上述二者治療支氣管炎，能夠使患者在治療過程中獲益，效果優(yōu)于單一用藥[6]。本研究中，Ⅱ組患者經(jīng)上述二者霧化治療后，該組的臨床總有效率達(dá)到96.0%，相對Ⅰ組的總有效率82.0%更為令人滿意；并且在發(fā)熱、咳嗽/咳痰等各項(xiàng)支氣管炎癥的緩解上，Ⅱ組相對Ⅰ組所需時(shí)間也有明顯縮短，與上述研究觀點(diǎn)大致相同。

綜上所述，在支氣管炎患者的臨床治療中施以普米克令舒+愛全樂方案霧化治療是一種可行方案，能夠明顯提升療效，促進(jìn)各項(xiàng)支氣管炎癥的緩解，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫 丹,楊 碩,吳 瑕,等.鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎臨床療效的研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,10(2):86-88.

[2]馬 秉.慢性支氣管炎的臨床診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):148-149.

[3]史小義.普米克令舒和可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,7(1):69-70.

[4]郭 輝.普米克令舒與萬托林、愛全樂聯(lián)合在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(15):111-112.

[5]郭小芙,吳允孚,曹一飛,等.聯(lián)合應(yīng)用普米克令舒與愛全樂霧化吸入治療急診AECOPD患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(23):140-141.

[6]曾 嶸,石明芳,陳 穎.普米克令舒聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(1):56-57.