鮑榴梅

（安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院肝膽外科十五病區(qū)，安徽 蕪湖 241000）

肝硬化作為臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，以肝臟的損傷最為明顯，主要表現(xiàn)為肝功能下降和門靜脈壓升高，其最為常見的急性并發(fā)癥為上消化道出血，該病具有起病急、出血量大的特點(diǎn)，病情兇險(xiǎn)，具有較高的病死率，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康。因此科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有重要的作用。為了探討肝硬化合并上消化道出血的綜合護(hù)理措施，現(xiàn)選取我院的患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年3月我院收治的80例肝硬化合并上消化道出血的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有肝硬化疾病史，均為初次出血，均符合《實(shí)用消化病學(xué)》關(guān)于肝硬化上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，正常交流；臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)嘔血，嘔吐物呈現(xiàn)鮮紅色或者咖啡色。按照不同的護(hù)理方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組中有男性患者25例，女性患者15例，年齡在35～70歲，平均年齡（52.3±2.5）歲，出血量＜500 mL的患者有10例，500～1000 mL的患者有18例，出血量＞1000 mL的患者有看12例；Child分級(jí)結(jié)果：A級(jí)患者11例，B級(jí)患者13例，C級(jí)患者16例。觀察中有男性患者23例，女性患者17例，年齡在30～75歲，平均年齡（54.3±1.5）歲，出血量＜500 mL的患者有13例，500～1000 mL的患者有17例，出血量＞1000 mL的患者有看10例；Child分級(jí)結(jié)果：A級(jí)患者13例，B級(jí)患者17例，C級(jí)患者10例。兩組患者的一般資料差異圖統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，如禁食、止血、輸血、密切觀察患者的生命體征。 觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①心理干預(yù)：肝硬化上消化道出血的患者由于疾病自身的原因，對(duì)康復(fù)和治療失去信心，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，因此護(hù)理人員要針對(duì)患者的心理問題給予心理上的安慰，關(guān)心體貼患者，耐心解答患者的疑難問題，講解肝硬化上消化道出血的治療過程和方法，幫助患者樹立治療的信心。治療時(shí)護(hù)理人員陪伴患者，給予患者精神上的支持，消除內(nèi)心的恐懼，積極應(yīng)對(duì)。②急救護(hù)理：根據(jù)患者嘔吐物的顏色和數(shù)量評(píng)估患者出血量的多少，及時(shí)給予輸血。休克患者盡快補(bǔ)充血容量。給患者快速的輸血，需要加壓輸血的患者密切看護(hù)，防止空氣進(jìn)入引發(fā)不良反應(yīng)?？焖俳档突颊叩难獕悍乐寡獕哼^高造成的再次出血。③基礎(chǔ)護(hù)理：患者嘔吐期間要絕對(duì)臥床休息，及時(shí)清理嘔吐物，防止堵塞呼吸道。保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)清理口腔，記錄患者嘔吐物的狀況。適當(dāng)給患者擦身，及時(shí)翻身，防止壓瘡。嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心率等情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師進(jìn)行處理。④飲食護(hù)理：出血期間禁食，止血24 h后可使用流食病，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸過渡到半流食和軟性食物，確保進(jìn)食的營養(yǎng)化。禁煙禁酒以及辛辣刺激性食物，少吃多餐，注重營養(yǎng)。血氨偏高的患者限制蛋白質(zhì)的攝入量，低鈉血癥患者限制每天進(jìn)水量不能超過5000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者搶救成功率、止血率以及護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次的研究結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（以P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理效果比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者搶救成功率（97.5%）、止血率（100.0%）以及護(hù)理滿意度（100.0%）都具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討 論

上消化道出血作為肝硬化最常見的急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為門靜脈壓增高而發(fā)生的食管胃底靜脈曲張破裂出血，該病起病急，病情發(fā)展迅速，常常表現(xiàn)為嘔血癥狀，嚴(yán)重可引起患者的昏迷、出血性休克等不良現(xiàn)象，甚至危及生命。肝硬化合并上消化道出血的臨床救治過程中以控制出血量，防止休克發(fā)生為首要的原則，及時(shí)快速的搶救和護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者搶救成功的關(guān)鍵所在。同時(shí)幫助患者消除心理恐懼、促進(jìn)快速恢復(fù)對(duì)提高治療的效果具有重要的意義。

在本研究中觀察組患者采用了綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著。上消化道出血患者由于胃黏膜的損傷，一些患者入院時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔血、出血現(xiàn)象，如果得不到及時(shí)的搶救和護(hù)理，將會(huì)危及患者的生命安全。綜合護(hù)理干預(yù)措施從患者搶救到恢復(fù)期實(shí)施全過程的護(hù)理。首先從患者的心理入手，以消除患者的心理恐懼，幫助患者樹立治療的信心為目的，安慰鼓勵(lì)患者，克服心理障礙；其次，從醫(yī)院的急救程序入手實(shí)施護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)給予輸血和治療，防止不良事件的發(fā)生；再次，從基礎(chǔ)護(hù)理入手，注重觀察和記錄緩和嘔吐物的顏色、數(shù)量，及時(shí)清理口腔，防止嘔吐物進(jìn)入到呼吸道內(nèi)堵塞氣管。做好相關(guān)的口腔護(hù)理對(duì)于降低并發(fā)癥也具有重要的意義。最后，關(guān)注患者的飲食。由于上消化道出血患者胃黏膜受到損傷，一些辛辣刺激性的事物容易造成對(duì)胃黏膜的再次損傷而引發(fā)出血加重。因此給予患者禁食，帶病情穩(wěn)定后，止血后輸送流食物或者半流食，飲食逐漸過渡，循序漸進(jìn)。另外還注重加強(qiáng)患者機(jī)體的營養(yǎng)，給予補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。郭桂珍等對(duì)30例肝硬化上消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及再出血率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理的滿意度評(píng)分顯著提高。本研究中，觀察組患者搶救成功率、止血率以及護(hù)理滿意度都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。與研究相一致。說明了綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高護(hù)理的滿意度，降低患者的病死率和再出血率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高肝硬化合并上消化道出血患者的搶救的成功率，止血率，提高臨床護(hù)理的滿意度。

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