遲 娜

（大連市第三人民醫(yī)院介入科，遼寧 大連 116000）

惡性腫瘤患者治療期間需要反復(fù)進(jìn)行靜脈化療與營養(yǎng)支持治療，高濃度的營養(yǎng)液與化療藥物會(huì)對血管產(chǎn)生明顯的刺激性[1]，且反復(fù)對患者的外周血管進(jìn)行機(jī)械性穿刺，極易發(fā)生外周靜脈炎，損傷患者靜脈血管，延長治療周期，且出現(xiàn)血栓、靜脈竇、靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯減少可穿刺部位，使穿刺難度大大增加，治療過程中給患者帶來極大痛苦。 隨著PICC置管和CVC置管在臨床中的逐漸應(yīng)用，可建立長期有效的靜脈通道，避免患者因反復(fù)穿刺而出現(xiàn)臨床并發(fā)癥[2]。本文作者為探討PICC置管和CVC置管技術(shù)在惡性腫瘤患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，選擇2014年1月至2016年10月期間于我院接受治療的158例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

表1 比較兩組患者置管成功率與平均留置時(shí)間

表2 比較兩組置管后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2014年1月至2016年10月期間于我院接受治療的158例惡性腫瘤患者展開研究，按照輸液方式分為PICC組和CVC組，PICC組患者資料：男45例，女34例，年齡在35～79歲，平均（54.23±5.63）歲，其中直腸癌15例，胃癌32例，食管癌11例，乳腺癌11例，肺癌10例；CVC組患者資料：男43例，女36例，年齡在34～80歲，平均（54.57±5.82）歲，其中直腸癌13例，胃癌31例，食管癌13例，乳腺癌10例，肺癌12例；所有患者自愿參與此次研究并簽署知情同意書，比較2組患者性別、年齡、病情等病例資料分布情況，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。PICC組患者接受PICC置管：選擇肘部貴要靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)行穿刺，從穿刺點(diǎn)處向右胸鎖關(guān)節(jié)沿靜脈走向再向下至患者第三肋間用皮尺進(jìn)行測量，該距離即為導(dǎo)管插入長度[3]。患者仰臥且手臂外展成90°，對穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒，鋪設(shè)無菌孔巾，將穿刺針沿靜脈走向進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)回血后將穿刺針撤出，將導(dǎo)管送入患者中心靜脈直至達(dá)到預(yù)測導(dǎo)管長度，然后撤出導(dǎo)絲，對導(dǎo)管進(jìn)行修剪，將其與無菌輸液接頭進(jìn)行連接，用無菌透明膜進(jìn)行止血覆蓋，最后使用彈力繃帶進(jìn)行包扎處理。CVC組患者接受CVC置管：將鎖骨外2/3下2 cm左右位置作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、鋪巾，通過濃度1%的利多卡因?qū)ζ鋵?shí)施局部麻醉后再行穿刺，穿刺針向患者胸骨上窩三角區(qū)方位進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)回血后將導(dǎo)管緩慢置入鎖骨下靜脈，置入長度在12～15 cm，最后使用皮膚縫線將其縫合固定后使用無菌透明貼膜降低覆蓋。所有患者成功穿刺后拍攝X線正位胸片明確導(dǎo)管末端最終位置。換藥頻率為2次/周，于每次輸液后使用肝素生理鹽水進(jìn)行沖管處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者一次置管、二次置管成功率、導(dǎo)管平均留置時(shí)間以及置管后患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。穿刺時(shí)一針見血或皮下探測血管次數(shù)≤3次，此為一次置管成功；首次穿刺未成功，另選進(jìn)針點(diǎn)重新進(jìn)行穿刺，且皮下探測血管次數(shù)≤3次，此為二次置管成功[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料，使用表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者置管成功率與平均留置時(shí)間：由表1數(shù)據(jù)得知，PICC組患者一次置管成功率（89.87%）顯著優(yōu)于CVC組（75.95%），且導(dǎo)管平均留置時(shí)間（165.31±10.45）d較CVC組（108.42±9.52）d顯著延長，差異顯著，P＜0.05。

2.2 比較兩組置管后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：PICC組患者置管后僅有7例患者發(fā)生導(dǎo)管阻塞、血腫、靜脈炎，發(fā)生率為8.86%，CVC組患者有19例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落、阻塞、導(dǎo)管相關(guān)血流感染以及血腫、靜脈炎等不良并發(fā)癥，發(fā)生率為24.05%，顯著高于PICC組（8.86%），差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

PICC置管主要通過肘部貴要靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)在手臂上，便于穿刺，且操作簡單，無需麻醉與縫針，導(dǎo)管留置長度一般在35～50 cm，固定牢固，而CVC置管部位選擇在患者的頸部鎖骨下靜脈，因其與動(dòng)脈并行且位置較深，置管過程中導(dǎo)管極易誤入患者的鎖骨下動(dòng)脈，另外因其固定于頸部，患者睡覺或者穿脫上衣時(shí)，極易發(fā)生導(dǎo)管脫落事件，導(dǎo)致留置失敗[5]。所以，PICC置管選擇外周肘部表淺靜脈在不影響患者肢體活動(dòng)的同時(shí)，提升患者一次置管成功率，避免多次置管失敗帶來的痛苦[6]。另外，置管選用的導(dǎo)管均為硅膠材質(zhì)，具有較好的組織相容性，可以長時(shí)間留置而不發(fā)生感染，滿足腫瘤患者長時(shí)間多個(gè)療程化療需要，所以普遍受臨床醫(yī)師與絕大多數(shù)腫瘤患者歡迎[7]。本文研究結(jié)果表明，PICC組患者一次置管成功率（89.87%）顯著優(yōu)于CVC組（75.95%），且導(dǎo)管平均留置時(shí)間（165.31±10.45）d較CVC組（108.42±9.52）d顯著延長，并發(fā)癥發(fā)生率（8.86%）顯著低于CVC組（24.05%），差異顯著，P＜0.05。由此可見，相較于CVC置管，PICC置管操作簡單，穿刺成功率高，留置時(shí)間長，并發(fā)癥少，在惡性腫瘤患者長期輸液治療或化療過程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 齊敏.PICC和CVC置管技術(shù)在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應(yīng)用效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(35):136-137.

[2] 張愛華.PICC與CVC在惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(15):1417-1418.

[3] 梁秋會(huì),宋娜,甄瑩等.兩種深靜脈置管方法在普外科靜脈治療中的應(yīng)用比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):229-232.

[4] 文燕舞,徐雪萍,鐘小弟等.三種途徑中心靜脈置管化療并發(fā)癥比較護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(4):608-611.

[5] 張麗,史黎.惡性骨腫瘤 PICC 置管患者與 CVC 置管化療效果的對比與觀察[J].大家健康(下旬版),2016,10(11):76-76.

[6] 李蘭花.經(jīng)外周中心靜脈置管與傳統(tǒng)鎖骨下靜脈置管應(yīng)用于惡性腫瘤患者的效果評價(jià)研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2011.

[7] 彭曉燕,馬靜,楊明霞等.腫瘤患者靜脈通路管理的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(18):145-146.