張 晶

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)進(jìn)展迅速的情況下，老人臨終關(guān)懷的需求的隨之提升。尤其是老年癌癥患者，由于年齡和疾病的特點(diǎn)，需要給予特殊護(hù)理，在心理狀況上，如果存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，則會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[1]。為了幫助癌癥患者降低臨終前的疾病疼痛和心理痛苦，提高生活質(zhì)量，本文特以我院老年癌癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其施以臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

表1 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（x-±s，分）

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取在我院進(jìn)行治療的88例老年癌癥患者，收診時(shí)間為2014年1月至2017年1月。采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即參照組（n=44）和研究組（n=44）。參照組：男28例，女16例，年齡62～90歲，平均（76.58±6.34）歲，其中19例為肺癌，11例為胃癌，7例為腸癌，4例為肝癌，3例為胰腺癌。研究組：男27例，女17例，年齡63～89歲，平均（76.82±6.20）歲，其中18例為肺癌，10例為胃癌，8例為腸癌，4例為肝癌，4例為胰腺癌。兩組研究對(duì)象基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)整體護(hù)理干預(yù)，住在雙人標(biāo)準(zhǔn)間，給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和免疫治療，通過(guò)心理護(hù)理來(lái)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，避免涉及到死亡的話題。研究組在此基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①心理護(hù)理。對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)和精神支持，傾聽(tīng)患者的需求，并盡可能的滿足，選擇合適的時(shí)機(jī)告知他們病情，并適時(shí)予以安慰，使其明白死亡是生命的一個(gè)過(guò)程，是每個(gè)人都必須要經(jīng)歷的，應(yīng)在有限的時(shí)間做好安排，以更加平靜的心態(tài)面對(duì)恐懼和死亡。②疼痛控制，采用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，以減輕患者痛苦。③聯(lián)系家屬。積極與患者家屬或朋友等進(jìn)行溝通，使他們穩(wěn)定自己情緒，多在心理上給予患者支持，并積極參與護(hù)理計(jì)劃，陪伴患者一起度過(guò)人生的最后時(shí)光。④對(duì)患者給予人性化的護(hù)理?；颊呔谂R終護(hù)理過(guò)程中給予單人房，病房布置風(fēng)格應(yīng)以溫馨、舒適為主，保持安靜和整潔，以免影響其他患者或者受其他患者的影響，使患者家屬盡可能的都陪伴在患者身邊。⑤所有患者予以深靜脈穿刺置管，這樣更有利于對(duì)患者實(shí)施高靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，另一方面也可以有效避免患者遭受多次穿刺的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的心理狀況評(píng)估以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）量表為依據(jù)，每個(gè)量表包含20個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)估患者精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙以及抑郁的心理障礙這四組特異性癥狀，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[2]。使用QOL量表（生活質(zhì)量量表）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為軀體方面、心理方面以及社會(huì)人際方面這3個(gè)項(xiàng)目，總分評(píng)分為60分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS20.0版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”、“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法分別為t和卡方，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后心理狀況對(duì)比：在護(hù)理開(kāi)始前，研究組和參照組患者的SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比，在護(hù)理結(jié)束后，研究組的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如下所示。兩組研究對(duì)象護(hù)理前后心理狀況對(duì)比（x-±s，分）：研究組44例，護(hù)理前SAS分是（53.34±4.65）a；SDS分是（44.58±5.21）a。護(hù)理后SAS分是（42.68±6.57）b；SDS分是（33.02±5.51）b。參照組44例，護(hù)理前SAS分是（53.25±4.79）；SDS分是（41.28±6.22）。護(hù)理后SAS分是（49.13±5.38）；SDS分是（37.39±5.10）。注：護(hù)理前，與參照組相比，aP＞0.05；護(hù)理后，與參照組相比，bP＜0.05。

2.2 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比：在護(hù)理開(kāi)始前，研究組和參照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比，在護(hù)理結(jié)束后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

臨終關(guān)懷主要是指對(duì)于臨終患者提供的護(hù)理措施，包括心理、醫(yī)療、護(hù)理以及精神等方面，其目的是使臨終患者在癥狀得到有效控制的基礎(chǔ)上，感受到關(guān)懷和尊重，心理上得到安慰。國(guó)外對(duì)于臨終關(guān)懷已經(jīng)有了大量的研究，而與之相比，我國(guó)國(guó)內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷的研究就比較少，大部分都是在醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及心理學(xué)等方面開(kāi)展的。老年臨終關(guān)懷的建設(shè)涉及到多種疾病，例如老年學(xué)、護(hù)理學(xué)以及腫瘤學(xué)等，同時(shí)也與人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)工作等領(lǐng)域息息相關(guān)。結(jié)合國(guó)家基本過(guò)強(qiáng)和醫(yī)療衛(wèi)生政策，將臨終關(guān)懷所涉及的不同領(lǐng)域與之有效的融合起來(lái)，形成一個(gè)整體，對(duì)于促進(jìn)臨床醫(yī)療和護(hù)理的發(fā)展來(lái)說(shuō)意義重大。

由于對(duì)于癌癥這一疾病的恐懼，很多癌癥患者在患病之后會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，大大降低了患者治療的依從性。抑郁也屬于負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為消極悲觀、情緒低落等。焦慮和抑郁對(duì)患者的生命質(zhì)量有很大影響，尤其是在老年癌癥的臨終患者中，由于年齡較大且疾病較為特殊，這一影響更為突出?，F(xiàn)階段，臨終關(guān)懷質(zhì)量作為健康護(hù)理的一個(gè)組成部分，其重要性日益突出，引起了人們的關(guān)注。不少學(xué)者通過(guò)研究對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理措施的有效性進(jìn)行了探析和證實(shí)，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行了完善和補(bǔ)充[4-6]。既往臨床資料證實(shí)，對(duì)老年癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可以通過(guò)給予鎮(zhèn)痛泵控制和緩解其疼痛，再通過(guò)心理護(hù)理和關(guān)懷措施，使患者提高食欲，改善精神狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量[7]。同時(shí)還可以獲得患者家屬的理解和配合，使他們通過(guò)關(guān)心的話語(yǔ)使患者獲得更多的精神支持，這樣患者在內(nèi)心難過(guò)或者煩惱時(shí)可以主動(dòng)向親人或朋友傾訴。在護(hù)理結(jié)束后，研究組的SAS、SDS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)更加符合老年癌癥患者的生理需求和心理需求，在改善其心理狀況和生活質(zhì)量上具有積極作用。

[1] 唐詠.我國(guó)城市老年人臨終關(guān)懷服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(3):173-175.

[2] 強(qiáng)萬(wàn)敏,鄭瑞雙.尊嚴(yán)療法在癌癥患者中的研究進(jìn)展及對(duì)我國(guó)臨終護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):949-952.

[3] 洪靜芳,張偉,宋永霞,等.老年癌癥患者心理困擾的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):92-96.

[4] 吳捷,李幼穗,崔焱,等.集體心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2014,22(5):941-943.

[5] 唐夢(mèng)莎,胡鴻,王國(guó)平,等.心理干預(yù)對(duì)中國(guó)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(5):376-379.

[6] 陳國(guó)榮,段嘉,李君艷,等.醫(yī)學(xué)生義工服務(wù)對(duì)晚期癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(17):1540-1542.

[7] 孫寶利.晚期癌癥患者11例的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):329-330.