劉玉芝

（山東省濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濱州 256600）

功能性便秘是精神病患者中常見的不良反應(yīng)，便秘的發(fā)生經(jīng)常影響精神病患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度，便秘可致患者食欲不佳、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，嚴重者可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，從而危及生命。不但給患者帶來了極大的痛苦且影響臨床治療，因此科學(xué)分析功能性便秘原因與及時開展積極有效的護理干預(yù)在精神科護理中顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2016年6月收治的功能性便秘患者58例，其中男性患者36例，女性患者22例?；颊吣挲g為24～63歲，平均年齡（45.3±3.4）歲。

1.2 方法：對患者出現(xiàn)功能性便秘的原因進行分析從而對其進行有針對性的護理干預(yù)，具體為：

1.2.1 功能性便秘的原因分析：①精神藥物多數(shù)精神類藥物都有抗膽堿作用，以抗M型膽堿為主，減少腸液分泌、抑制腸道蠕動，導(dǎo)致便秘發(fā)生。其中以抗精神病藥物、三環(huán)類抗抑郁劑為多見。②心理狀態(tài)分析：a.抑郁、焦慮狀態(tài)：國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)1/3便秘患者抑郁、焦慮方面的評分明顯增高[1]，抑郁和緊張情緒可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。另外，心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而排便時肛門直腸矛盾運動，導(dǎo)致便秘[2]。b.期待心理：患者飽受病痛和心理上的折磨，便秘的痛苦，希望得到護士和醫(yī)師的關(guān)注。c.猜疑心理患者受精神疾病和便秘本身的雙重影響，容易產(chǎn)生敏感多疑的心理，對病情妄加猜測，對醫(yī)護人員疑慮重重。c.依賴心理：便秘造成患者出現(xiàn)焦慮，往往多次去找醫(yī)護人員述說，有時候反復(fù)糾纏，希望得到保證和盡快解除便秘的痛苦。這多見于年輕患者和初次住院者。③缺乏鍛煉，精神病患者因生活技能下降，消化功能減退，胃腸蠕動減慢，食欲下降，結(jié)腸、直腸及肛門肌松弛機械運動減少，易產(chǎn)生便秘。長期臥床患者，血液循環(huán)減慢，自主運動減少，加重便秘的發(fā)生。④飲食不當(dāng)：食物過于精細，缺乏纖維飲食和攝入水分過少。⑤不良排便習(xí)慣：精神患者對便秘經(jīng)常予以制止，不能即可排便，會使直腸逐漸失去對糞便壓力刺激的正常敏感性，敏感性降低就會引起便秘，加之糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，水分被腸道吸收而變得更加干硬。⑥代謝和內(nèi)分泌狀況：精神病患者合并糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、低血鉀、垂體功能低下和鉛中毒等。

1.2.2 功能性便秘的護理干預(yù)：①飲食指導(dǎo)：糾正患者不良的生活習(xí)慣和調(diào)整飲食內(nèi)容，囑患者每日清晨飲一杯溫開水、蜂蜜水或淡鹽水，增加含纖維素較多的水果、蔬菜及膳食纖維豐富的粗糧，適當(dāng)攝取粗糙多渣的雜糧，多食富含B族維生素及潤腸的食物。根據(jù)指南建議每日攝入的纖維為25～35 g。每天攝入的水分至少為2 L。②培養(yǎng)患者每日晨起或早餐后定時排便，養(yǎng)成穩(wěn)定的生理時鐘，排便時盡可能放輕松，要集中精力，減少外界因素的干擾，不要用力硬擠，先做2～3次深呼吸再略使勁，如無便意，要嘗試練習(xí)催生便意，平日有便意不要人為的控制排便感，防止糞便累積變硬。③指導(dǎo)功能鍛煉：中醫(yī)學(xué)認為“久臥傷氣，久坐傷肉”缺乏運動可使臟腑功能低下，而誘發(fā)便秘。因此提倡患者應(yīng)適當(dāng)增加運動，進行適當(dāng)?shù)捻樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩腹部，以改善氣血流通，刺激腸蠕動。對于出口梗阻型便秘患者應(yīng)做盆底訓(xùn)練。提肛運動，盆底肌肉鍛煉，減少腹壓，胸膝位及器械鍛煉等。④藥物治療：選用不良反應(yīng)及藥物依賴性較小的通便藥，避免使用刺激性導(dǎo)瀉劑。按分級治療原則先選用膳食纖維制劑，再使用滲透性通便劑，合理選用溶劑性和潤滑性瀉劑。精神病患者可常用含纖維素的制劑、乳果糖、聚乙二醇等導(dǎo)瀉劑。必要時用手摳出糞便。

1.2.3 功能性便秘的心理護理：心理護理的目的是為了和患者交流情感、協(xié)調(diào)關(guān)系、給予心理支持、滿足患者的心理需要以消除孤獨、寂寞之感，調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以適應(yīng)新的社會關(guān)系、新的社會角色和生活環(huán)境，從而達到為患者創(chuàng)造有利于治療與康復(fù)的最佳心身狀態(tài)[3]。①新入院患者的主要心理活動為陌生、反感和焦慮。責(zé)任護士就應(yīng)主動熱情接待患者，協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境、了解患者對護理的要求，給予針對性的護理，以自己的行動和語言消除患者的不安情緒，滿足患者的感情寄托及心理需求，避免產(chǎn)生被遺棄感。對于不合作者先給予心理安撫，對于語音溝通障礙者，滿足患者的非語言行為，多采取“治療性觸摸”，建立有效的溝通方式，并能幫助患者指明不適部位，及早發(fā)現(xiàn)便秘的癥狀。②提供干凈明亮的就餐環(huán)境，對生活不能自理、興奮、拒食和保護臥床的患者應(yīng)給予督促進食或喂食、鼻飼等，保證患者的進食量、營養(yǎng)和水分的攝取，對于有些慢性精神病患者，便秘等不適體訴，不會主動向醫(yī)護人員提出，需要護理人員加強責(zé)任心，細心觀察，定期詢問兩便情況。③注重精心的生活護理，不應(yīng)急于求成和粗暴的督促。應(yīng)協(xié)助完成特殊檢查和服藥，加強基礎(chǔ)護理，定時協(xié)助患者如廁。鼓勵患者適當(dāng)活動，提高自我護理能力?；颊弑忝睾?，根據(jù)患者情況，給予解釋、指導(dǎo)，以穩(wěn)定患者的情緒，減輕顧慮，消除其緊張心理。保持患者安靜舒適的睡眠環(huán)境，盡量將同一社會層次的患者安排在同一病室，使他們之間有共同的語言，心靈容易溝通，保持心情舒暢，有利于進食，食欲的增加。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評定，得分越高說明患者的抑郁和焦慮情緒越嚴重。并統(tǒng)計兩組的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究所收集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，（x-±s）和（%）分別表示計量與計數(shù)資料，用t檢驗與卡方檢驗差異，差異明顯以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

患者護理前后的SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.30，P＜0.05）?；颊咦o理前后的SAS評分分別為（56.3±3.3）分和（42.6±4.3）分，對比差異明顯（t=19.25，P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護理后患者的總滿意度達到了96.55%（56/58）。見表1。

表1 護理前后的SDS評分與SAS評分比較（x-±s）

3 討 論

功能性便秘的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，一些全身性疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌的異常和藥物的作用等均可引起便秘的發(fā)生[4]。精神病患者體力活動減少，胃腸蠕動減慢，隨機體衰老出現(xiàn)小腸和結(jié)腸肌層變薄等退行性改變，導(dǎo)致排便無力，故此精神病患者較正常人更易引起便秘。及時心理干預(yù)，緩解負性情緒、焦慮情緒可以增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致排便時肛管直腸矛盾運動，抑郁時腸蠕動呈抑制狀態(tài)，便秘的治療原則是根據(jù)患者便秘程度和病因及類型，采用個體化的綜合治療[5]，絕大多數(shù)患者可通過內(nèi)科治療得到緩解，同時護士可以為患者提供更多的建議及治療支持[6]，運用人性化護理模式，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對患者的個體差異性，以患者為中心，積極滿足患者的個體需求使患者達到最大程度的舒適度和滿意度，從而促進患者的早日、全面康復(fù)。本研究中，通過分析患者功能性便秘發(fā)生原因，了解其心理狀態(tài)，對其實施相應(yīng)護理干預(yù)后，患者的SDS評分、SAS評分均顯著改善，且護理滿意度得到較大提升，說明可通過有效護理干預(yù)改善功能性便秘患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 陳冬梅.兩種灌腸方法在老年便秘患者護理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(10):184-185.

[2] 周萍.148例老年便秘病人相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策[J].家庭護士,2008,6(7上旬版):1746-1747.

[3] 張玉蘭,劉艷華,張燕.心理護理現(xiàn)狀分析及發(fā)展[J].護理研究,2007,21(12):8393.

[4] Christer R,Robinson L,Sird C.Constipation: causes and cures[J].Nursing Times,2003,99(25):26-27.

[5] 莫玉梅.便秘的病因治療[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,2004,23(4):15 9 -1 60

[6] 柯美云.慢性便秘診治中存在的困惑和誤區(qū)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(10):649-650.