耿 巍

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性肺源性心臟?。–PHD）是臨床常見病，多發(fā)病。最新流行病學調(diào)查證實[1]，該疾病的病死率為15.00%，平均患病率為0.48%。遺傳、個體差異、起到高反應(yīng)以及環(huán)境為引起該疾病發(fā)生的主要因素，冬季為疾病高發(fā)期間。所以說，使用有效方式，全面控制感染，緩解呼吸以及心衰，對于減少臨床病死率，提升患者預后質(zhì)量來講，均具有相當重要的現(xiàn)實意義。最近幾年，我國中醫(yī)藥事業(yè)取得了長足性進展，在治療CPHD方面，也取得了長足性進步，為了分析中藥在治療該疾病的臨床效果，結(jié)合實際情況，本文選擇2015年12月至2016年12

月我院收治的100例CPHD者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者開展了真武湯合血府逐瘀湯治療，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年12月至2016年12月我院收治的100例CPHD者為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于慢性肺源性心臟病臨床診斷標準[2]?；颊吣挲g為47.28～71.55歲，平均年齡為（65.35±2.14）歲。男患者56例，女患者44例?；颊咧嗅t(yī)辨證為心腎陽虛、痰壅水停瘀阻辨證標準。病程為4.62～12.54年，平均病程為（8.32±1.33）年。排除對象：肝腎功能不全者，嚴重高血壓、心腦血管疾病者，消化道出血者，糖尿病酮癥酸中毒者，酸堿失衡者，血液疾病，自身免疫系統(tǒng)病變者，精神疾患。現(xiàn)使用盲法，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組50例。兩組患者基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組入院后，行常規(guī)治療。主要為強心、利尿、平喘以及抗感染與針對性治療。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者加用真武湯合血府逐瘀湯加減治療。具體為：葶藶子、黃芪各30 g，牛膝、川穹、當歸、赤芍以及茯苓各15 g，桔梗、積殼、紅花、桃仁、白術(shù)、白芍各12 g，柴胡、生姜以及制附子（先煎）各10 g。藥物加味：心悸者加用炒柏子仁12 g、遠志15 g；兼陰虛者加用五味子10 g，麥冬15 g。水腫者加用五加皮15 g，漢防己15 g；痰濁蒙蔽神竅者加用石菖蒲以及遠志各15 g。上述藥物1日/副，煎水去渣400 mL，分為2次服用。兩組患者的治療時間均為半個月，后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者臨床療效。②分析兩組患者FVC（用力肺活量），F(xiàn)EV1（首秒肺活量）和FEV1/FVC（%）情況。

1.4 效果判定：使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于肺心病臨床診斷標準，對患者的臨床治療效果進行全面評價，詳細分為顯效，有效和無效3項。詳細為：顯效：患者原有咳嗽、喘促、咳痰以及發(fā)紺等癥狀消失，肺部濕啰音消失。心臟功能Ⅰ級。有效：既往咳嗽、喘促、咳痰以及發(fā)紺等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心功能達到Ⅱ級。無效：未達到以上治療標準者，視為臨床無效。

總有效率=（臨床顯效人數(shù)+臨床有效人數(shù)）/小組人數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學原理：本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗計算，數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗計算，當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：對照組患者顯效 18例，有效22 例，無效 10例?？傆行蕿?80.00%。觀察組顯效 32例，有效 9例，無效 3例。有效率為94.00%。和對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后FVC，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC（%）情況：治療前，兩組患者的FVC，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC（%）無顯著差異，P＞0.05。治療后，與對照組相比，觀察組以上指標改善更為明顯，P＜0.05。見表1。

表1 患者臨床指標改善情況（x-±s）

3 討 論

祖國醫(yī)學認為，肺心病當屬“肺脹”范疇[3]，主要因為咳喘以及咳痰反復性發(fā)作，傷及肺氣，累及心腎陽氣有關(guān)?；颊咝年柌徽瘛⑿臍馓潛p，無法溫煦推動血脈，脈絡(luò)瘀阻。腎陽為機體陽氣根本，陽虛無法蒸騰水液，水濕內(nèi)滯，淤血痹阻心脈，進而表現(xiàn)出心悸以及紺紫現(xiàn)象，水濕泛濫，表現(xiàn)為氣喘，胸悶以及水腫。在淤血和水濕共同作用下，形成了淤血痰濁水濕為標癥，陽虛為本證的不良循環(huán)。這一點也是引起疾病反復發(fā)作的關(guān)鍵性原因。就臨床治療而言，應(yīng)以化痰利水、溫陽濕氣以及活血化瘀為主要治療原則。

真武湯第一次出現(xiàn)是在古代醫(yī)書《傷寒論》中，屬于溫陽利水代表組方。茯苓可淡滲利水、附子可溫腎助陽，白術(shù)為健脾燥濕良藥，芍藥能夠散惡血、去水氣。生姜能夠起到宣散水氣的效果[4]。

血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯》其由四逆散以及桃紅四物湯組成，主治胸內(nèi)血瘀以及血行不暢。桃紅四物湯能夠養(yǎng)血、活血化瘀；桔?？奢d藥上行，開肺氣；聯(lián)合積殼能夠升降相因，理氣。牛膝引血下行，通利血脈。以此作為基礎(chǔ)，聯(lián)合葶藶子以及黃芪補氣、瀉肺平喘、利水祛腫。上述藥物符合心肺病病理病機。

當代藥理實驗證實，真武湯具有減少Ang-II以及醛固酮的特征[5]，在防治肺心病合并右心衰疾病方面，具有一定臨床療效。而血府逐瘀湯有著擴張血管效果，使用后，能夠解除毛細血管痙攣，強化機體重要器官血液灌輸，增加器官內(nèi)部血氧供應(yīng)度，全面恢復氧氣供應(yīng)。減少血液黏稠度，對血小板凝集起到抑制效果，稀釋血液，降低血脂，全面改善血液中理化性質(zhì)。

在本次實驗調(diào)查結(jié)果中能夠看出，對于慢性心肺病急性發(fā)作期者，使用真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療，臨床效果顯著，安全性強，可全面改善患者呼吸功能，促進疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

[1] 劉繼紅.真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2454-2456.

[2] 陳琴,安素,李盟麟,等.真武湯溫陽化飲聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期的臨床療效[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(6):2138-2141.

[3] 史建平,陳寶華,王旭,等.真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對肺心病急性發(fā)作期血NT-proBNP影響的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(6):32-33.

[4] 石立鵬,周愛民,杜旭勤,等.真武湯合血府逐瘀湯對冠心病心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(1):15-18.

[5] 陶毅強,李偉林,張君利,等.真武湯加味治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(5):900-902.