蔣 忠

（湖南省桃江縣中醫(yī)院，湖南 桃江413400）

腸激惹綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的一種功能性腸道疾病，其臨床表現(xiàn)以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，糞便常呈糊狀或含有黏液。目前認(rèn)為IBS是一種功能性疾病，缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)的腸功能障礙性綜合征。西醫(yī)尚無理想藥物，多以對癥支持治療為主，但癥狀往往難以緩解，且病程長，嚴(yán)重者甚至影響患者的生活和工作。近幾年來，我科自擬疏肝健脾湯治療IBS，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來源于2010年3月至2017年3月，共納入患者69例，隨機(jī)分為治療組（35例）和對照組（34例）。其中，治療組男性18例，女性17例；年齡最小為18歲，最大為77歲，平均年齡為（49.27±6.35）歲；對照組男性16例，女性18例；年齡最小為20歲，最大為71歲，平均年齡為（47.29±5.02）歲。治療組病程≤2年、2＜病程≤10年、病程＞10年分別為8、19、8例，平均病程為（8.12±2.76）年；對照組病程≤2年、2＜病程≤10年、病程＞10年分別為9、18、7例，平均病程為（7.46±3.14）年。兩組在性別、年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有齊同可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程半年以上且在最近的3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀。并具有下列中的至少2項(xiàng)：①排便后癥狀改善，②伴隨排便頻率的改變（每天排便＞3次或每周＜3次），③伴隨糞便性狀的改變（塊狀/硬便或稀水樣便或黏液便）。同時(shí)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～75歲的男女患者；③未經(jīng)其他和疾病相關(guān)的藥物治療；④簽署知情同意文件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎；②合并有如心腦血管、肝臟、腎臟和血液造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎蹖Χ喾N藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：自擬健脾理氣湯，處方：柴胡10 g、白芍15 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g、枳殼10 g、山楂15 g、木香10 g、茯苓15 g、山藥15 g、神曲12 g、太子參15 g、甘草6 g。若氣虛下陷，加大柴胡劑量，加黃芪20 g健脾益氣；若見脾胃虛寒之癥，加肉桂、炮姜溫陽散寒；若便秘加麻子仁、杏仁潤腸通便；上述所有藥材均購于本院中藥房，水煎2次，每次取汁約200 mL，2次藥液混合，1日1劑，分早晚2次口服。

1.5.2 對照組：馬來酸曲美布?。ㄌ旖蛱镞呏扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20030290，規(guī)格100 mg×20 s）。用法：1次2片，口服，1日3次。

兩組患者均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。兩組患者在治療期間避免寒涼及辛辣刺激性食物。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀按無、輕度、中度、重度分別計(jì)分[1]。若患者無腹脹、腹痛感計(jì)為0分；若患者有腹脹、腹痛感則計(jì)為1分；若患者腹脹、腹痛感較明顯，但不影響正常生活計(jì)為2分；若患者腹脹、腹痛感明顯，且不易忍受則為3分。腹瀉、便秘則根據(jù)頻率進(jìn)行計(jì)分，若患者無腹瀉計(jì)為0分；每日腹瀉＜3次則為1分；每日腹瀉3～5次則為2分；每日腹瀉≥6次則計(jì)為3分。若患者無便秘計(jì)為0分；每周排便≥3次則為1分；每周1～2次則為2分；每周＜1次則計(jì)為3分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)治療后若癥狀完全消失則為顯效；若癥狀明顯改善，癥狀評分降低≥2分則為有效；若癥狀評分降低1～2分則為好轉(zhuǎn)；若癥狀評分不降低甚至變高則為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料作Ridit分析；計(jì)量資料兩組間比較作t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善程度：治療組在治療前沒有腹脹、腹痛、腹瀉、便秘四大癥狀的患者為0個(gè)，其中腹脹最多，腹痛與腹瀉其次，經(jīng)過治療后，其中腹痛及便秘的治愈率分別達(dá)到90.0%和92.60%，表明經(jīng)過中藥治療后癥狀明顯緩解；對于對照組，在治療后，腹脹、腹痛有一定程度改善，但腹瀉及便秘?zé)o明顯改善（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：經(jīng)治療后，治療組顯效25例，有效為6例，好轉(zhuǎn)2例，2例無效，總有效率為94.29%；對照組顯效15例，有效3例，好轉(zhuǎn)4例，無效12例，總有效率為64.70%。治療組有效率高于對照組（P＜0.05），表明自擬健脾理氣湯治療IBS有良好的臨床療效。見表2。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善程度

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療組有1例出現(xiàn)輕微嘔吐，1例出現(xiàn)輕度頭暈，未處理而自行緩解，無其他不良反應(yīng)；對照組有3例患者出現(xiàn)口渴、眩暈，在減少藥物劑量后，逐漸緩解，2例患者出現(xiàn)局部性皮炎，堅(jiān)持治療后不良反應(yīng)消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。兩組患者均未出現(xiàn)影響心肝腎等的嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組的不良反應(yīng)率5.71%明顯低于對照組14.71%，表明疏肝健脾湯具有較高的臨床安全性。

3 結(jié) 論

IBS的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為IBS是以神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)為中介，以社會心理因素刺激為扳機(jī)的心理性疾病，是多種因素共同作用的結(jié)果[3]。在臨床上可以分為便秘型、腹瀉型、混合型及未定型。腹痛是其主要表現(xiàn)，且輕重不一，時(shí)間較長；25%～40%患者出現(xiàn)腹瀉、便秘或者交替出現(xiàn)；大部分患者會出現(xiàn)胃腸道脹氣及消化不良，少數(shù)則會有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，如焦慮、緊張、失眠等[4]。

本病中醫(yī)學(xué)屬于“腸郁”、“脾約”、“久泄”等范疇?！毒霸廊珪?心腹痛》云，“胃脘痛癥，多有因食、因寒、因氣不順……寒滯，氣滯者最多……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生”[5]。發(fā)病多因情志不遂，肝氣郁滯，木克脾土，肝脾不和，而致腸道氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司。另外，寒濕、勞倦、飲食等因素也會影響或加重本病的發(fā)生發(fā)展。故其核心病機(jī)在于肝脾氣機(jī)不調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)失司，病日久及腎，導(dǎo)致肝脾胃腸腎諸臟功能失調(diào)。健脾理氣方是基于IBS的病因病機(jī)、結(jié)合患者用藥后的反饋而成，行疏肝理氣、健脾化濕之效。方中以柴胡疏肝，白芍柔肝，合用加強(qiáng)疏肝之法以止腹痛；枳殼、陳皮、木香理氣除脹消痞；白術(shù)、茯苓、山藥健脾助運(yùn)止瀉；和胃降逆；山楂行散消食，健脾化積；配伍甘草一方面酸甘化陰、緩肝急止痛，另一方面調(diào)和諸藥，共奏疏肝理氣、健脾益氣之功。

臨床觀察表明，疏肝健脾理氣方對腹脹、腹痛、腹瀉、便秘癥狀的改善較為明顯，治療后的癥狀評分明顯低于治療前，且治療組癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），臨床療效明顯高于對照組，臨床無任何不良反應(yīng)。值得臨床推廣使用。

[1] 鄭長青.馬來酸曲美布丁治療功能性消化不良與腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(27):3343-3344.

[2] 李惠芳.馬來酸曲美布丁治療腸激惹綜合征的療效及安全性評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):149-150.

[3] 何永恒,凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2012:297-302.

[4] 王衛(wèi)明,高輝.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8):40-41.

[5] 張廣安.柴胡二陳湯加味治療腸激惹綜合征60例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(34):79-80.