蘇永來

（云南省大理州鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 671500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病以及增生性關(guān)節(jié)炎等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變形以及骨質(zhì)增生而引發(fā)的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，尤其好發(fā)于老年患者[1-2]。本研究主要對(duì)比分析了溫針灸法與單純針灸治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月在我院進(jìn)行診治的老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例，男19例，女21例；年齡61～83歲，平均（68.72±6.53）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（1.13±0.45）年；嚴(yán)重程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度15例，Ⅲ度6例，Ⅳ度2例；雙膝發(fā)病24例，左膝發(fā)病7例，右膝發(fā)病9例；關(guān)節(jié)功能障礙31例，關(guān)節(jié)畸形9例。對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡61～84歲，平均（68.43±6.72）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（1.15±0.37）年；嚴(yán)重程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度15例，Ⅲ度6例，Ⅳ度1例；雙膝發(fā)病23例，左膝發(fā)病8例，右膝發(fā)病9例；關(guān)節(jié)功能障礙32例，關(guān)節(jié)畸形8例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均采取營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎止痛、擴(kuò)張局部血管和調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組采用單純針灸治療，使用毫針，選擇內(nèi)膝眼、犢鼻以及鶴頂穴，在與關(guān)節(jié)腔呈45°角斜刺方向進(jìn)針，深度為大約35 mm，必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒以避免發(fā)生感染，留針時(shí)間為20 min。選擇梁丘、血海、陰陵泉、足三里、陽陵泉、大鐘穴以及太溪采取直刺進(jìn)針，行針得氣后留針大約20 min，每兩天針灸治療1次，1個(gè)療程為10 d，共持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組采用溫針灸法治療，在進(jìn)行留針時(shí)，在針柄上套置艾卷，艾卷需要與皮膚保持大約3 cm的距離，從艾卷下端開始點(diǎn)燃，直到艾卷燃燒盡為止，每兩天溫針灸治療1次，1個(gè)療程為10 d，共持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過3個(gè)療程治療后，從患者癥狀改善和證候積分改變?cè)u(píng)價(jià)療效：a.臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%；b.顯效：臨床癥狀改善明顯，中醫(yī)證候積分降低程度＞50%且低于70%；c.有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低程度大于20%且低于50%；d.無效：臨床癥狀幾乎沒有任何改善或加重，中醫(yī)證候積分基本無變化或降低不足20%。②并采取膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高代表膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.00軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組的治療有效率為92.50%（37/40），明顯高于對(duì)照組的75.00%（30/40）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)比：兩組治療后的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié) HSS 評(píng)分對(duì)比（x-±s，分）

3 討 論

骨性膝關(guān)節(jié)炎是由于軟骨發(fā)生退行性改變而導(dǎo)致骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊牽張以及軟骨下骨折等病變，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)受壓、關(guān)節(jié)肉痙攣等臨床癥狀[3-5]。若患者未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形，病情嚴(yán)重者甚至殘疾。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“痹癥”的范疇，其發(fā)病機(jī)制為年老體弱者氣虛血虧，筋骨失榮，肝腎不足，致氣血運(yùn)行不暢、風(fēng)寒濕邪痹阻，筋骨失養(yǎng)而成痹，因而治療的目的為活血通絡(luò)和散寒除濕[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純針灸治療相比，溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎可以使臨床治療有效率明顯提高，且可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。分析其原因?yàn)椋ㄟ^對(duì)老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸治療，能有效促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮消腫、消炎、止痛之功效。通過針刺血海、梁丘穴位能發(fā)揮疏通關(guān)節(jié)外周氣血之功效；針刺外膝眼、內(nèi)膝眼、鶴頂穴位，能有效疏通關(guān)節(jié)內(nèi)局部氣血，針刺陰陵泉穴能健脾化濕，針刺陽陵泉穴能強(qiáng)筋活血。溫針灸法具有艾灸與針刺的雙重功能，可以溫經(jīng)通絡(luò)止痛，調(diào)整患者病變部位的血漿滲透壓和體溫，使機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)，還可以改善局部的血液循環(huán)，加速炎癥的消散[8-9]。

綜上所述，與單純針灸治療相比，溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎可以使臨床治療有效率明顯提高，且可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 王徐龍,李旭偉,龔鐵軍,等.膝表面置換術(shù)在類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎和骨性膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用和比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(6):595-598.

[2] 魏淑蓮,孟朋民,蘇心鏡.小針刀聯(lián)合氟比洛芬巴布膏貼敷治療骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(2):73-76.

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[4] 葉川,劉日光,湯晉,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的比較[J].中國組織工程研究,2014,18(35):5583-5588.

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[8] 周文娟,章薇,婁必丹,等.溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎32例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(4):90-93.

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