胡慧敏

（湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432100）

子宮內(nèi)膜增生癥屬于婦科常見病，分為3種類型，其中單純型子宮內(nèi)膜增生癥最為常見，患者會出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、貧血等臨床癥狀[1]，嚴(yán)重影響身心健康和日常生活質(zhì)量。為了觀察婦康片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥的療效，本文將68例單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者作為研究對象，具體過程見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：以2015年2月至2017年1月期間在本院接受治療的68例單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者作為研究對象，排除治療前服用過激素類藥物、對本次研究藥物過敏、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙和凝血功能障礙以及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。68例患者均知情本次研究內(nèi)容和目的并自愿簽署了知情同意書，本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

遵循隨機(jī)原則將68例患者分成兩組，每組34例。觀察組：年齡42～58歲，平均年齡（50.24±4.31）歲；病程1～4個月，平均病程（2.54±0.23）個月。對照組：年齡41～56歲，平均年齡（50.13±4.27）歲；病程1～5個月，平均病程（2.18±0.14）個月。對比兩組單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

表1 對比2組單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者各項臨床指標(biāo)的變化情況（x-±s，n=34）

1.2 方法：一組單純予以患者醋酸甲羥孕酮治療，每天服用醋酸甲羥孕酮片3次，每次2 mg——對照組。一組采取婦康片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮的治療方案，醋酸甲羥孕酮片服用方式同上，婦康片每天2次，每次5片——觀察組。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：①采用HAD[2]（醫(yī)院焦慮抑郁量表）對患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，由14個項目組成，以分?jǐn)?shù)形式表示，＞8分但＜10分表示輕度焦慮抑郁，＞11分但＜14分表示中度焦慮抑郁，超過14分表示重度焦慮抑郁。②治療前后測量兩組患者的血紅蛋白水平，測定方法是比色法，以此作為評估患者貧血癥狀改善情況的標(biāo)準(zhǔn)。③采用PBAC[3]（月經(jīng)失血評估表）對患者治療前后的月經(jīng)量進(jìn)行評估，得分越高表示月經(jīng)量越多。斯分別在治療前后對患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，通過彩超測定。⑤結(jié)合患者的月經(jīng)量、臨床癥狀、月經(jīng)周期、子宮內(nèi)膜厚度改善情況評估療效[4]。

患者治療后月經(jīng)量和月經(jīng)周期均恢復(fù)正常狀態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度＜12 mm且臨床癥狀完全消失即為治愈。治療后經(jīng)量較治療前減少1/3以上、月經(jīng)周期基本恢復(fù)、子宮內(nèi)膜厚度＜12 mm即為顯效?；颊咧委熀笈R床癥狀、月經(jīng)量、月經(jīng)周期均有改善但不明顯即為有效。上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到甚至病情加重即為無效。計算每組的治療總有效概率（治愈概率、顯效概率以及無效概率之和）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將HAD評分、血紅蛋白水平、PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度[用（x-±s）表示，t檢驗]和治療總有效概率（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。2組患者各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差別較大且具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)變化情況：見表1所示，兩組患者治療前HAD評分、血紅蛋白水平、PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度對比無顯著差別，P值＞0.05，經(jīng)不同方案治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)均較對照組更具優(yōu)勢，P值＜0.05。

2.2 兩組患者的治療效果：兩組患者的治療總有效概率相比，明顯是觀察組更高，P值＜0.05。見表2。

表2 對比2組單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者的治療效果（n，%）

3 討 論

子宮內(nèi)膜增生癥分為單純型、復(fù)雜型、不典型型3種，單純型子宮內(nèi)膜增生癥屬于良性，發(fā)生率最高，呈可逆性[5]，部分增生可隨月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫而消失，但復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生癥存在惡化為癌癥的可能性。單純型子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)病因素是雌激素水平上升和卵巢功能異常，患者會出現(xiàn)不同程度貧血、月經(jīng)量增多以及月經(jīng)周期延長等臨床癥狀，臨床常用藥物是孕激素。

孕激素能夠在患者子宮內(nèi)膜上直接發(fā)揮藥效，加快增生組織脫落，此外，孕激素還能抑制血管生成，因子宮內(nèi)膜增生需血量較高，導(dǎo)致新生血管較多，孕激素可通過抑制血管生成達(dá)到控制子宮內(nèi)膜增生發(fā)展的目的，孕激素還可促進(jìn)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入分泌期[6]，具有止血效果，同時能夠發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，抑制卵泡刺激素和黃體生成素的分泌，進(jìn)而抑制排卵，且孕激素用藥方便、價格低廉，容易被患者接受。醋酸甲羥孕酮即屬于孕激素類藥物[7]，可抑制子宮內(nèi)膜DNA合成，使增生的腺體轉(zhuǎn)為分泌期或萎縮，還可通過抗雌激素抑制腫瘤生成。

婦康片（19-去甲基睪酮衍生物）屬于中藥制劑[8]，主要成分包括白術(shù)、炙甘草、白芍、阿膠、茯苓、熟地黃、延胡索、川芎、人參、益母草、當(dāng)歸等中藥材，可補(bǔ)氣養(yǎng)顏、祛毒化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以及消炎止痛，有利于子宮興奮和抑制，提高骨髓造血功能，還可抑菌抗炎，對微循環(huán)進(jìn)行改善以及使患者機(jī)體免疫力提高。婦康片的孕激素效應(yīng)與孕酮相比高出10倍[9]，具有拮抗雌激素的作用，使患者體內(nèi)雌激素水平維持穩(wěn)定，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，在增加體內(nèi)雌激素代謝水平中的效果也十分理想，可降低雌二醇水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，還可抑制新生血管生成，預(yù)防孕激素突破性出血和雌激素撤藥性出血[10]。

文中結(jié)果部分顯示，觀察組患者經(jīng)聯(lián)合方案治療后，其HAD評分（7.64±1.37）分、血紅蛋白水平（118.54±4.86）g/L、PBAC評分（40.51±6.42）分、子宮內(nèi)膜厚度（2.24±1.11）mm以及治療總有效概率（97.06%）均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05。

總而言之，婦康片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥可有效改善患者貧血、月經(jīng)量增多、子宮內(nèi)膜增厚等臨床癥狀，促進(jìn)其情緒緩解，效果較好。

[1] 張婧楠.年輕婦女子宮內(nèi)膜非典型增生的孕激素治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):2-3.

[2] 陳麗娟.戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療58例流產(chǎn)不全的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):24-25.

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