支應(yīng)鵬

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院高血壓科，山東 濟(jì)南 250012）

筆者通過(guò)采用平肝鎮(zhèn)痛顆粒治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛，臨床取得了較好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：111例偏頭痛病例全部來(lái)源于我科2014年10月至2015年10月門(mén)診患者，其中男57例，女54例；年齡最小20歲，最大45歲；病程3個(gè)月內(nèi)53例，3個(gè)月～1年38例，1年以上20例。按照入組順序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組64例和對(duì)照組47例進(jìn)行臨床觀察。

1.2 治療方法。治療組：平肝鎮(zhèn)痛顆粒（免煎顆粒），組成：天麻18 g、鉤藤18 g、石決明30 g、杜仲18 g、牛膝18 g、桑寄生18 g、梔子9 g、黃芩9 g、益母草18 g、茯神18 g、夜交藤30 g、香附12 g、郁金12 g、生地12 g、合歡皮12 g、元胡12 g。服法：沖服，日1劑，分早晚2次服用。對(duì)照組：口服西比靈膠囊，規(guī)格：5毫克/粒；用量用法：1天1次，每晚2粒，口服。兩組用藥均1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組治療前后每月發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作程度評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分[1]。根據(jù)中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)療效，分為顯效、有效、無(wú)效，計(jì)算總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)結(jié)果均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式表示，SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)包用于數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作程度比較：兩組治療前發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作程度少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作程度比較（x-±s）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，x-±s）

2.3 兩組療效比較：治療組顯效24例，有效34例，無(wú)效6例，總有效率90.63%；對(duì)照組顯效11例，有效25例，無(wú)效11例，總有效率76.60%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

偏頭痛的治療分為發(fā)作期治療和緩解期治療。發(fā)作期又分為特異性藥物和非特異性藥物。特異性藥物包括曲坦類和麥角堿類藥物，非特異性藥物主要包括阿片類、鎮(zhèn)靜劑以及非甾體類抗炎藥物等。緩解期的藥物主要包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、5-HT受體激動(dòng)劑等。其中β受體阻滯劑是預(yù)防偏頭痛發(fā)作的一線藥物。如丙戊酸鈉抗癲癇藥物類，具有一定的預(yù)防偏頭痛的作用，但是其作用機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低了三叉神經(jīng)的活性。丙戊酸鈉可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，有引起畸形的相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道，故孕婦禁用，嚴(yán)重肝腎疾病患者禁用[3-4]。

偏頭痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“頭風(fēng)”、“頭痛”范疇，其病位在頭，頭為諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之府，又為髓海，居人體之最高位，五臟六腑之氣血皆能上注于頭，故凡六淫之邪外襲或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，癖阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生偏頭痛。《濟(jì)生方·頭痛》認(rèn)為：“肝藏血，肝血萬(wàn)虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)失斂而上亢，則清竅受傷，脈絡(luò)失養(yǎng)而致頭痛”。肝與頭風(fēng)關(guān)系密切，肝藏血，目有賴于肝血的濡養(yǎng)才能發(fā)揮視覺(jué)功能。而肝陽(yáng)上亢型頭痛為其中最常見(jiàn)一種，如不及時(shí)治療容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，對(duì)生活質(zhì)量的影響很大，超過(guò)1/2的患者的頭痛會(huì)影響工作或?qū)W習(xí)，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課，是威脅人們健康的主要疾病之一，給患者家庭和社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[5]。

在控制偏頭痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組；治療組中醫(yī)臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組；治療組總有效率高于對(duì)照組。這些體現(xiàn)了中醫(yī)治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)所在?；颊叩恼w感覺(jué)和生活質(zhì)量得到了提高，總體依從性較高。

[1] 盧明,劉祖貽,周慎.偏頭痛從肝論治初探[J].湖南中醫(yī)雜志,1997,13(1):2.

[2] 房曉,李文濤.從肝論治偏頭痛的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):101-103.

[3] 李金博,田琳,宋飛飛等.血管神經(jīng)性頭痛從肝論治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),24(1):49-50.

[4] 張道厚等.從肝論治偏頭痛體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(1):53.

[5] 張淑英.偏頭痛的中醫(yī)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):602-603.