張新穎

（雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100）

由于女性不孕癥具有復(fù)雜的病機(jī)病因，在臨床治療中有較大的難度[1]。我院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)予以歸腎丸加減治療具有滿意的臨床治療效果，本研究對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容和結(jié)果作如下論述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院收治的60例腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降不孕癥（診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈沉細(xì)弱、苔薄白、舌淡或紅、神疲乏力、烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、色紅質(zhì)稠、經(jīng)期縮短或月經(jīng)量少或月經(jīng)推后）患者作為本研究的病例樣本，樣本以2013年10月至2016年10月為選擇時(shí)段，以抽簽分組方式進(jìn)行分組，予以黃體酮和補(bǔ)佳樂(lè)治療的30例患者設(shè)置為對(duì)照組，本組病例中38歲為最大年齡，21歲為最小年齡，平均年齡為（35.1±2.0）歲，病程為1～5年，平均病程為（3.0±1.5）年，其中14例原發(fā)不孕，16例為繼發(fā)不孕；予以黃體酮、補(bǔ)佳樂(lè)和歸腎丸加減治療的30例患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，本組病例中39歲為最大年齡，21歲為最小年齡，平均年齡為（34.9±1.8）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.8±1.6）年，其中13例原發(fā)不孕，17例為繼發(fā)不孕，2組患者臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，得出P＞0.05的驗(yàn)證結(jié)果，2組患者比對(duì)數(shù)據(jù)可比性加強(qiáng)。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在撤退性出血或月經(jīng)第5天予以1 mg補(bǔ)佳樂(lè)，1次/天，共進(jìn)行21 d的連續(xù)治療，在補(bǔ)佳樂(lè)治療的第11天，予以100 mg黃體酮膠丸，2次/天，共進(jìn)行10 d的連續(xù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在撤退性出血或月經(jīng)第5天予以患者歸腎丸加減治療，中藥處方為：黨參30 g、巴戟天20 g、菟絲子20 g、丹參15 g、玉竹15 g、女貞子15 g、枸杞子15 g、白芍15 g、熟地15 g、炙甘草6 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g，用水進(jìn)行煎制成200 mL，1劑/天，分早晚進(jìn)行溫服[2]。1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)期治療停止，2組患者均接受3個(gè)療程的治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)為血清激素水平（LH、FSH、E2），應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)、妊娠率（1年的隨訪，對(duì)妊娠率進(jìn)行計(jì)算）、排卵率（B超監(jiān)測(cè)、雙相體溫記錄）、中醫(yī)證候積分（神疲乏力、心悸、煩躁易怒、超熱汗出、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、月經(jīng)量少等腎虛癥狀為依據(jù)進(jìn)行判定），3分為重度、中度為2分，輕度為2分，無(wú)為0分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，LH、FSH、E2水平正常，經(jīng)過(guò)1年的治療自然妊娠評(píng)價(jià)為治愈；臨床癥狀得以改善，間斷月經(jīng)來(lái)潮，LH、FSH、E2水平改善明顯，經(jīng)過(guò)1年的治療并沒(méi)有自然妊娠評(píng)價(jià)為有效；臨床癥狀與治療前無(wú)異甚至加重評(píng)價(jià)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具：在研究中2組患者的所有比對(duì)數(shù)據(jù)分析和處理均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，t檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表現(xiàn)形式的計(jì)量數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)以n（%）為表現(xiàn)形式的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)形成意義的評(píng)價(jià)依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床治療效果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療，達(dá)到86.67%（26/30）的治療總有效率，而對(duì)照組經(jīng)治療，達(dá)到63.33%（19/30）的治療總有效率，相比對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率得以明顯提升，2組比對(duì)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3556）。

2.2 對(duì)比2組患者的排卵率和妊娠率：實(shí)驗(yàn)組患者的排卵率和妊娠率分別為53.33%（16/30）、36.67%（11/30）；而對(duì)照組患者的排卵率和妊娠率分別為26.67%（8/30）、10.00%（3/30），相比對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的排卵率和妊娠率均得以明顯提升，2組比對(duì)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4444，5.9627）。

2.3 比對(duì)治療后2組患者的性激素水平：治療后相比對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的性激素各項(xiàng)指標(biāo)均得以明顯改善，2組比對(duì)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療后2組患者的性激素水平比對(duì)結(jié)果（x-±s）

2.4 比對(duì)2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分為（5.20±1.50）分，而對(duì)照組患者的癥狀評(píng)分位于（9.22±0.40）分，與對(duì)照組相比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分得以明顯降低，2組比對(duì)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，得出P＜0.05的驗(yàn)證結(jié)果，統(tǒng)計(jì)學(xué)形成意義（t=14.1833）。

3 討 論

在臨床中女性不孕癥作為一種常見的婦科疾病類型，其發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其主要影響因素為工作壓力的增加和性觀念的轉(zhuǎn)變等。在我國(guó)女性不孕癥約有10-20%的發(fā)病率，而在不孕癥所有病例中由于卵巢因素導(dǎo)致不孕所占比例為15%～25%[5]。多種因素造成卵巢性不孕，女性的生育能力主要通過(guò)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行反映，卵巢卵子產(chǎn)生功能變?nèi)?，降低卵泡質(zhì)量，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降形成，以此降低女性生育能力，缺乏性激素，以此導(dǎo)致不孕癥，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致卵巢功能衰竭發(fā)生，內(nèi)分泌發(fā)生失調(diào)紊亂，對(duì)患者其他系統(tǒng)功能造成影響，進(jìn)而影響女性的生活和身心健康。本研究予以患者歸腎丸加減治療，其功效為健脾活血、補(bǔ)腎疏肝，君藥為熟地和菟絲子，發(fā)揮養(yǎng)腎精、補(bǔ)腎氣的功效，臣藥為白芍和柴胡，發(fā)揮健脾疏肝的功效，并予以佐藥，本研究結(jié)果顯示，與西醫(yī)單獨(dú)治療相比，歸腎丸加減治療提升了臨床治療效果，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1] 章春鳳,朱曙明,朱庭舫,等.歸腎丸加減治療腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降不孕癥療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(17):2688-2690.

[2] 劉晶晶,馬艷華.右歸丸湯劑治療不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能下降臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(11):115-116.

[3] 鳳婧,李朝彬,鄭金鳳,等.歸腎丸合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(2):180-181.

[4] 莫秋,孫曉玲,王冬納,等.歸腎丸對(duì)PCOS不孕癥患者著床窗期子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(32):70-73.

[5] 孫曉玲,莫秋,王冬納,等.多囊卵巢綜合征不孕癥患者著床窗期子宮內(nèi)膜容受性情況及促排卵治療對(duì)其的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(12):2843-2844.