李京才 孫利營 徐兆萬

（1 山東省坊子區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，山東 濰坊 261200；2 山東省坊子區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，山東 濰坊 261200；3 山東省濰坊市人民醫(yī)院脊柱外科一區(qū)，山東 濰坊 261041）

臨床中三節(jié)段以上的脊柱損傷大多是由于外界暴力損害所導致，脊柱損傷的機制較為復(fù)雜在臨床中漏診誤診率較高，從而對患者的治療造成不良影響，嚴重者對患者身體造成嚴重影響甚至出現(xiàn)死亡病例[1]。椎弓根螺釘在治療胸腰椎骨折自20世紀80年代就有所報道，報道內(nèi)容在行此類手術(shù)時大多建議使用螺釘對患者脊柱骨折水平上下放兩個節(jié)段進行固定。在目前臨床中，因近些年技術(shù)水平的不斷成熟，使用椎弓根內(nèi)固定術(shù)在對患者脊柱進行固定的方法不斷被相關(guān)醫(yī)學者所應(yīng)用[2]。但該方法對患者進行治療后患者術(shù)后易出現(xiàn)體內(nèi)固定物由于承載力過大而導致的松動甚至斷裂。因此，我院針對以上問題對我院自2015年1月至2017年1月收治的60例三節(jié)段以上腰椎損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討椎弓根螺釘固定脊柱在治療脊柱損傷中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院自2015年1月至2017年1月收治的60例三節(jié)段以上腰椎損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性35例，女性25例。患者的年齡在17～71歲，患者的平均年齡為（40.6±3.1）歲?；颊呤軅嗍中g(shù)時間為2～84 h，平均時間為（37.±4.4）h。所有患者臨床一般資料如性別、病程、年齡及身體體征等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組實驗數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法：對所有患者在術(shù)前進行臨床X線、CT及MRI臨床診斷，對每位患者的腰椎的損傷程度進行綜合評判，行臨床椎弓根螺釘術(shù)前對患者進行全身麻醉，取俯臥位，氣管插管，延傷椎正中從患者后路切開傷椎及上下各1個正常鄰椎。確定合適的椎弓進釘點進行打釘復(fù)位，對于間隔2個及2個以上椎體的患者對其單個椎體骨折分別進行臨床復(fù)位，間隔或相鄰椎體骨折的患者采用長節(jié)段釘棒系統(tǒng)進行臨床連續(xù)固定。通過柔軟螺釘延長桿將植入物質(zhì)下到螺釘?shù)撞?，并將螺釘螺帽進行固定對椎體進行撐開復(fù)位，達到合適程度后恢復(fù)對其余螺釘用螺帽進行固定，將螺釘剩余部分去除。用生理鹽水對患者術(shù)處進行清洗，將傷口進行縫合。手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征對所有患者的手術(shù)時長、治療前后椎間隙高度及視覺模擬評分（VAS）及Cobb角等進行綜合分析評價。所有患者術(shù)后均進行臨床常規(guī)性抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 統(tǒng)計學處理：本次實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料均采用均數(shù)±標準差表示采用t檢驗。病程為非正態(tài)分布，P＜0.05表示統(tǒng)計具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

患者治療中臨床基本情況分析：所有患者于術(shù)后疼痛程度均得到明顯緩解，患者的傷口愈合程度良好手術(shù)切口均愈合，其中有2例患者手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫后經(jīng)抗生素抗感染治療得到有效控制。經(jīng)臨床診斷結(jié)果顯示所有患者的治療效果顯著，患者的脊髓受壓情況均得到明顯緩解，未出現(xiàn)椎管狹窄，固定物松動、斷釘及發(fā)生彎曲現(xiàn)象，以及患者治療前后的椎間隙高度等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者的視覺模擬評分（VAS）及Cobb角在治療前后得到了不同程度的減少，與患者術(shù)前情況相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后臨床效果比較（n=60，x-±s）

3 討 論

在臨床中多節(jié)段腰椎骨折是指2個及更多椎節(jié)發(fā)生骨折的現(xiàn)象，包括患者的脊柱相鄰2節(jié)發(fā)生骨折，致病原因多數(shù)為外傷所致，主要為高空墜傷、外力擠壓及交通事故等[3]?；颊咴谥委熤幸⒁鈱颊叩募顾枭窠?jīng)系統(tǒng)進行保護，對患者的骨折部位盡可能進行復(fù)位恢復(fù)患者的椎體高度使患者的椎體功能進行功能性恢復(fù)，使患者的脊柱進行穩(wěn)定性重建及連貫性，解除患者骨折對脊髓神經(jīng)的壓迫[4]。這種方法是利用螺釘達到錨固作用為患者的脊柱椎體的復(fù)合結(jié)構(gòu)進行內(nèi)部固定，能夠保證患者與縱向連接桿的外力提供三維固定矯正，該方法具有操作簡單創(chuàng)傷出血少的特點，因此在治療前須明確傷椎有無椎弓根損傷及患者的損傷程度。在給予患者進行手術(shù)時需在治療前明確患者的傷椎部位及有無椎弓根的損傷及損傷為手術(shù)提供準確的臨床信息[5]。本次對患者的治療中對所有患者在術(shù)前進行臨床X線、CT及MRI臨床診斷，對每位患者的腰椎的損傷程度進行綜合評判，并對患者行臨床椎弓根螺釘術(shù)前對患者進行全身麻醉，取俯臥位，氣管插管，延傷椎正中從患者后路切開傷椎及上下各1個正常鄰椎。確定合適的椎弓進釘點進行打釘復(fù)位，間隔或相鄰椎體骨折的患者采用長節(jié)段釘棒系統(tǒng)進行臨床連續(xù)固定。所有患者對骨折類型進行分類對患者的關(guān)鍵損傷部位及次要部位進行適當?shù)呐R床治療，針對多節(jié)腰椎骨折的患者的重要原則是在臨床中盡量利用短節(jié)段固定最大限度的進行融合減少對患者的二次傷害。

因此在臨床治療中對經(jīng)腰椎后路節(jié)段進行固定聯(lián)合應(yīng)用弓根螺釘進行內(nèi)固定，同時達到結(jié)癥脊柱畸形。椎弓根螺釘內(nèi)固定法在臨床中在臨床中一般是采用椎弓根螺釘進行內(nèi)固定利用該方法為患者脊柱椎體進行內(nèi)固定。

[1] 李成存,翟連鎖,蔣志余,等.試析3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2016,(34):80-81+90.

[2] Loughenbury PR,Tsirikos AI,Gummerson NW.Spinal biomechanics-biomechanical considerations of spinal stability in the context of spinal injury[J].Orthopaedics Trauma,2016,30(5):111-112.

[3] Hussain K,Ahmed Abu-khumra SK,Alnajjar FJK,et al.Triple Trouble: A case of traumatic cervical spinal cord injury in a patient with ossification of posterior longitudinal ligament and disc prolapse[J].Turkish J Emerg Med,2015,56(2):93-136.

[4] McCoy CE.Quantifying the risk of spinal injury in motor vehicle collisions according to ambulatory status: A prospective analytical study[J].J Emerg Med,2016,85(1):68.

[5] 李太品,劉奇,何階清.3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):98-99.