段明翠

（云南省保山市人民醫(yī)院普外一科，云南 保山 678000）

惡性膽道梗阻可引起患者的黃疸出現(xiàn)進(jìn)行性加重，最后出現(xiàn)肝功能的惡化、消化道發(fā)生出血以及腎功能衰竭等并發(fā)癥，其臨床病死率很高[1]。一般臨床上確診為惡性梗阻性時(shí)多為晚期，已錯(cuò)失了采用手術(shù)進(jìn)行根治的機(jī)會(huì)，只能采用非手術(shù)的治療方法或姑息性治療，傳統(tǒng)治療上一般是選擇膽道內(nèi)、外進(jìn)行引流。經(jīng)纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影（endoscopic retrogradecholangiopancreatography，ERCP）內(nèi)鏡下在患者的膽道內(nèi)放置內(nèi)支架能有效的解除患者的膽道梗阻性黃疸，提高患者后期的生活質(zhì)量，是一種較持久姑息性解除膽胰管梗阻的微創(chuàng)方法。其治療特點(diǎn)有操作簡(jiǎn)易，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少以及費(fèi)用低等[2]，有明顯改善患者的生存期和生存質(zhì)量。本次研究主要是探討纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ ERCP） 用于治療惡性膽道梗阻的臨床療效，并分析，為臨床上治療惡性膽道梗阻方法提供依據(jù)?，F(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2015年9月至2016年9月我院收治被確診為惡性膽道梗阻患者30例為研究對(duì)象，其中男性患者有17例，女性患者有13例，患者的年齡在37～72歲，平均年齡為52歲。所有患者在手術(shù)治療前均有明顯的黃疸，其總膽紅素在60～440 μmol/L，30例患者中有12例患者為肝門部膽管癌、5例患者為膽管下段癌、13例患者為胰頭癌。本次研究的所有患者在手術(shù)前均有進(jìn)行B超、CT或磁共振胰膽管造影術(shù)檢查確定為患者惡性膽道梗阻，所有患者在治療前均知曉本次研究的內(nèi)容和目的，自愿參加本次研究，已簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者均采用纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影治療惡性膽道梗阻，具體操作為：在介入手術(shù)室，患者在表面麻醉下（口服達(dá)克羅寧膠漿），取俯臥左側(cè)位，將十二指腸鏡在大C臂的透視下完成ERCP術(shù)。首先進(jìn)行造影明確患者膽管梗阻的具體位置和梗阻長(zhǎng)度，采用ERCP將導(dǎo)絲插入患者因惡性腫瘤導(dǎo)致的膽道梗阻部位并超過(guò)梗阻部位，用擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張，用推送導(dǎo)管將合適的膽道支架推送至膽道狹窄部位，其兩端均超過(guò)狹窄段1 cm以上，膽道內(nèi)放置自膨脹式金屬支架或塑料支架進(jìn)行引流。病情護(hù)理：患者入院后的第一時(shí)間醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)估，根據(jù)患者的檢查結(jié)果對(duì)患者病情給予正確的評(píng)估和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通交流，有耐心的傾聽患者心聲，用健康、積極的態(tài)度安慰患者、鼓勵(lì)患者，講解手術(shù)的方法和必要性、安全性，幫助患者消除不良情緒。術(shù)中護(hù)士掌握并運(yùn)用熟練的技術(shù)配合醫(yī)師完成ERCP術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后根據(jù)患者具體的病情給予相對(duì)應(yīng)的藥物治療，并詳細(xì)的為患者講解藥物作用。密切觀察腹部情況和生命體征及并發(fā)癥的發(fā)生，注意心理護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究的30例患者中，有27例患者成功插管，其插管成功率為90.0%，3例患者沒(méi)有插管成功的主要原因是這些患者的腫瘤組織已完全阻塞患者的膽管，使用導(dǎo)絲沒(méi)有成功通過(guò)；患者手術(shù)治療后其黃疸逐漸消退、皮膚瘙癢等癥狀逐漸減輕或消失；患者手術(shù)治療后半個(gè)月檢測(cè)患者的血清總膽紅素發(fā)現(xiàn)其下降50%以上，血清總膽紅素在40 μmol/L左右其中血清總膽紅素下降率的計(jì)算為［血清總膽紅素下降率（%）=（前總膽紅素-術(shù)后半個(gè)月總膽紅素）/術(shù)前總膽紅素×100%］；患者經(jīng)過(guò)纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影治療測(cè)定患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），堿性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)相對(duì)患者治療前有明顯的下降，因此患者的肝功能經(jīng)治療后有明顯的改善（P＜0.05）；本次成功插管的27例患者中有5例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.52%，具體并發(fā)癥見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討 論

惡性膽管梗阻是一種因患者的膽管內(nèi)出現(xiàn)原發(fā)性腫瘤疾病或晚期胰頭癌或腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤外壓迫等而引發(fā)的一種疾病，患者由于上述原因的影響而造成患者自身肝外膽管出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重者甚至發(fā)生堵塞，最終引發(fā)肝、腎功能的衰竭、膽汁淤積等臨床癥狀，同時(shí)因?yàn)樵摬〉牟∏楸容^危重，大部分患者被發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展為晚期，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[3]，我國(guó)發(fā)生惡性膽管梗阻的患者隨著胰腺癌、高位膽管癌等腫瘤疾病患者的數(shù)量的增多而增多。對(duì)于惡性膽管梗阻患者臨床治療的關(guān)鍵是為患者進(jìn)行膽管引流以解除患者的膽管內(nèi)膽汁淤積，緩解患者的膽管狹窄。目前在臨床上治療惡性膽管梗阻的方法有許多種，主要包括采用外科手術(shù)治療、膽管支架進(jìn)行引流、經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)等。有統(tǒng)計(jì)研究顯示[4]，采用外科手術(shù)治療徹底根治患者的成功率在9%左右，且患者進(jìn)行外科手術(shù)治療后術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性在30%以上，因此此種治療方法不太被患者接受。ERCP內(nèi)鏡下放置膽管內(nèi)支架進(jìn)行治療，在手術(shù)中為患者放置事先已準(zhǔn)備好的塑料支架或者金屬網(wǎng)眼支架，疏通患者的膽管、進(jìn)行膽汁引流、緩解膽管壓迫。采用ERCP放置膽管支架術(shù)有較好的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

從本次研究中可知：30例患者中，有27例患者成功插管，其插管成功率為90.0%，3例患者沒(méi)有插管成功的主要原因是這些患者的腫瘤組織已完全阻塞患者的膽管，使用導(dǎo)絲沒(méi)有成功通過(guò)；患者手術(shù)治療后其黃疸逐漸消退、皮膚瘙癢等癥狀逐漸減輕或消失；患者手術(shù)治療后半個(gè)月檢測(cè)患者的血清總膽紅素發(fā)現(xiàn)其下降50%以上；患者經(jīng)過(guò)纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影治療其肝功能與治療前相比有明顯的改善（P＜0.05）；本次成功插管的27例患者中有5例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.52%。因此惡性膽道梗阻通過(guò)纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影在內(nèi)鏡下膽道內(nèi)置放支架，能有效治療患者的惡性梗阻性黃疸，緩解患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 韓今朝,秦鳴放.內(nèi)鏡膽道金屬支架聯(lián)合鼻膽管引流姑息性治療惡性膽道梗阻[J].世界華人消化雜志,2013,21(6):547-552.

[2] 劉鵬飛,馮義朝,張劍青,等.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療惡性膽道梗阻32例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,8(1):25-26.

[3] 張劍青,劉鵬飛,張巧芬,等. 內(nèi)鏡下膽道支架治療惡性膽道梗阻臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(7):1526-1528.

[4] 徐亮,周棟,李建國(guó),等.纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影治療惡性膽道梗阻33例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(12):33-34.