王懷錦

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近端胃大部切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用普遍的治療胃癌的一種手術(shù)方式。胃癌近端胃大部切除術(shù)后，一般通常采用消化道重建方式進(jìn)行食道殘胃吻合，該技術(shù)雖然操作簡單，但術(shù)后容易產(chǎn)生反流性食道炎或吻合口狹窄，不能滿足患者需求。近年來，隨著胃癌患者生活質(zhì)量需要和我國外科手術(shù)水平的提高，提高消化道重組的安全性已成為必然趨勢。本研究回顧性分析臨床胃癌近端大部切除患者資料，比較空腸間置術(shù)和管-殘胃吻合術(shù)重建消化道手術(shù)時間及風(fēng)險、C反應(yīng)蛋白（CRP）和全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生情況、體質(zhì)量變化和反流嚴(yán)重程度等方面的差異，確定胃癌近端胃大部切除后消化道重建的理想手段。

1 資料與方法

1.1 背景資料：隨機(jī)調(diào)查2012年～2015年確診胃癌患者145例，發(fā)病病灶均位于胃底賁門區(qū)，其中，男性患者90例，女性患者55例，年齡33～75歲，平均56.3歲，患者均進(jìn)行近端胃大部切除手術(shù)治療，手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。根據(jù)術(shù)后消化道重建方式不同，隨機(jī)將患者分成兩組，分別為對照組，人數(shù)73例，觀察組，人數(shù)72例。患者性別、年齡、病歷資料具有無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法：所調(diào)查的胃癌患者均實(shí)施根治性近端胃大部切除術(shù)治療。術(shù)后消化道重建，對照組采用的為傳統(tǒng)食管-殘胃吻合術(shù)，即采用管狀吻合器進(jìn)行食管殘胃前壁端側(cè)吻合。觀察組采用的為空腸間置術(shù)，即在韌帶遠(yuǎn)端50 cm的位置行空腸端和食管吻合，于距離空腸-食管的吻合口40 cm的位置與十二指腸殘端吻合，再將吻合口下方5 cm與距離韌下方30 cm處吻合。最后再縫線進(jìn)行適度結(jié)扎。

1.3 療效評價：療效評價主要通過四個方面進(jìn)行。①比較判斷對照組和觀察組患者消化道重建術(shù)的手術(shù)時間和并發(fā)癥情況；②調(diào)查對照組和觀察組C反應(yīng)蛋白（CPR）發(fā)生情況，及全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）是否發(fā)生。③比較計算對照組和觀察組的術(shù)后患者體質(zhì)量變化情況（以3個月計），并將體質(zhì)量變化情況分為4級：0級為營養(yǎng)正常，體質(zhì)量未發(fā)生顯著變化；1級為術(shù)后3個月體質(zhì)量下降＞5%者；2級為術(shù)后兩個月體質(zhì)量下降＞5%者；三級為術(shù)后1個月體質(zhì)量下降＞5%者。④通過電子顯微鏡檢查結(jié)果判斷胃癌患者術(shù)后反流性食管炎發(fā)生情況，再比較判斷觀察組和對照組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 消化道重建手術(shù)時間和手術(shù)風(fēng)險：對照組和觀察組消化道重建手術(shù)時間見表1，對照組平均手術(shù)時間2.30 h，觀察組平均手術(shù)時間為3.10 h，對照組手術(shù)時間顯著高于觀察組，比較差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在吻合口瘺、血液感染和肺部感染方面差異不顯著。

2.2 CRP和SIRS發(fā)生情況：對照組術(shù)后2 d、6 d和10 d CRP分別為（130.28±23.12）mg/L、（100.16±13.21）mg/L和（61.28±10.32）mg/L，觀察組術(shù)后2 d、6 d和10 d CRP分別為（145.25±13.89）mg/L、（90.86±16.25）mg/L和（51.98±8.39）mg/L，2組患者CRP發(fā)生情況和SIRS發(fā)生情況變化均不顯著（表1）。

2.3 患者術(shù)后體質(zhì)量：術(shù)后3個月分別測定2組患者體質(zhì)量，對照組體質(zhì)量變化為2級，觀察組體質(zhì)量變化為0級；術(shù)后6個月分別測定2組患者體質(zhì)量，對照組體質(zhì)量變化為1級，觀察組體質(zhì)量變化為0級?？梢妼φ战M體質(zhì)量變化顯著低于觀察組（表1）。

2.4 術(shù)后反流嚴(yán)重程度：術(shù)后3個月，對照組和觀察組反流嚴(yán)重程度分別為3級和1級；術(shù)后6個月，對照組和觀察組反流嚴(yán)重程度分別仍為3級和1級。可見，術(shù)后3個月和6個月對照組術(shù)后反流嚴(yán)重程度顯著高于觀察組（表1）。

表1 對照組和觀察組消化道重建術(shù)后差異比較

3 討 論

在我國，胃癌屬于常見腫瘤類疾病之一，發(fā)生地區(qū)廣泛且發(fā)現(xiàn)率低，嚴(yán)重影響患者生存。傳統(tǒng)的胃癌治療重點(diǎn)是關(guān)注切除手術(shù)操作的是否徹底和患者術(shù)后的生存時間，隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，現(xiàn)在人們也將患者的生存質(zhì)量作為判斷胃癌治療的一項(xiàng)指標(biāo)[2]，而患者的生存質(zhì)量與消化道重建手術(shù)處置方法密切相關(guān)。一般通常采用食管-殘胃吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，該方法操作簡單，技術(shù)成熟，手術(shù)時間相對較短，但長期臨床發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后常見發(fā)生反流性食管炎、反酸、嘔吐、灼燒感等不良癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，這些不良癥狀主要由于消化道重建手術(shù)使胃的儲存功能喪失，破壞賁門的生理結(jié)構(gòu)造成[3]。因此，近些年臨床上逐漸開始采用空腸間置術(shù)重建消化道，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空腸間置術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)方法帶來的并發(fā)癥的發(fā)生。

調(diào)查研究表明空腸間置術(shù)對胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，該方法可以適用于術(shù)后所剩殘胃很小甚至全胃切除患者，相比較傳統(tǒng)方法應(yīng)用范圍更廣；第二，該方法可以確保胃腸生理通路正常，并可混合食糜、膽汁和胰液，可以有效調(diào)節(jié)消化道激素的分泌；第三，該方法可以有效預(yù)防反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

空腸間置術(shù)是一種較為理想的消化道重建的方法，也是目前臨床推薦推廣使用的方法，該方法技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用對胃癌患者生存質(zhì)量的提高具有重要的意義。

[1] 胡銘,張建民,李西安,等.胃癌近端胃大部切除術(shù)不同消化道重建方式的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(6):935-937.

[2] 李林浩,馬雷,肖永來,等.胃癌近端胃大部切除術(shù)消化道重建方式的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(6):189-190.

[3] 朱正綱.胃大部切除術(shù)后消化道重建術(shù)式對胃癌病人生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24(9):519-521.

[4] 張斌,姬社清,花亞偉,等.空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,2013,35(7):530-533.

[5] 許夕霞,王彥霞,王玲玲,等.胃癌空腸間置術(shù)后中藥治療對早起胃腸功能恢復(fù)的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(18):2186-2188.