宋 敏

（佳木斯市婦幼保健院，黑龍江 佳木斯 154000）

fFN（胎兒纖維連接蛋白）主要是指Pregnancy uterine cavity同時(shí)有兩個(gè)胎兒。據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究[1]，雙胎妊娠的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率較大，平均妊娠期僅需37周。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，單胎妊娠早產(chǎn)圍生兒的預(yù)后已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了明顯的改善，目前臨床中，將如何降低雙胎妊娠早產(chǎn)圍生兒并發(fā)癥方面還在進(jìn)一步的研究中，國內(nèi)外的很多學(xué)者都研究證實(shí)：Twins Pregnancy Preterm birth Perinatal發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)高于單胎妊娠[2]。要知道，早產(chǎn)是雙胎妊娠最主要的并發(fā)癥，是新生兒病死率增高的直接因素，為此應(yīng)該對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，提前做好準(zhǔn)備工作，保證孕婦與患兒的生命安全。本文就對(duì)fFN與CL測(cè)定雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)情況進(jìn)行分析，進(jìn)而為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將2013年11月至2017年12月前來我院產(chǎn)檢和住院安胎的雙胎妊娠孕婦85例作為研究對(duì)象，85例孕婦均在24～34周測(cè)定CL與胎兒纖維連接蛋白，入選此次研究的孕婦均存在明顯的不規(guī)律宮縮，且宮口擴(kuò)張范圍在2 cm以下，并且均無胎膜早破現(xiàn)象。所有孕婦以及家屬均已了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽下知情同意書。孕婦年齡區(qū)間22～36歲，中位年齡為（28.56±1.85）歲，孕周區(qū)間為23～35周，平均孕周（26.28±2.07）周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，對(duì)所有孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法：85例孕婦均在24～34周之間測(cè)定CL，同時(shí)對(duì)陰道分泌物測(cè)定fFN，每2周測(cè)定一次。具體方法：取孕婦膀胱截石位，通過窺器將孕婦陰道宮頸暴露在外，然后用無菌拭子在孕婦陰道后穹隆約10 s采集陰道分泌物，并用fFN測(cè)試條將無菌拭子頭插入緩沖液中混合，待混合15 s后，再將測(cè)試條下端插入緩沖液中，10 min后，得出測(cè)試結(jié)果。隨后應(yīng)用彩色Doppler ultrasound對(duì)孕婦的陰道進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量宮頸內(nèi)口與外口的距離[3]，每例孕婦測(cè)量次數(shù)為2～3次，其中測(cè)量最短的結(jié)果作為宮頸長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo)：在對(duì)孕婦進(jìn)行CL時(shí)，當(dāng)CL≤25 mm時(shí)，表現(xiàn)為異常；fFN測(cè)定時(shí)，若測(cè)試條上出現(xiàn)了2條可見線，則證明為fFN陽性，否則為陰性。對(duì)孕婦的分娩孕周進(jìn)行分析，并將孕周在37周以下的fFN陽性的孕婦既定為早產(chǎn)，并判斷fFN聯(lián)合CL檢測(cè)對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)孕婦的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（早產(chǎn)情況） 用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

宮頸管長(zhǎng)度在25 mm（包括25 mm）以下的42例孕婦中，fFN檢測(cè)陽性有29例，fFN檢測(cè)陰性有13例，fFN陽性孕婦的早產(chǎn)率為89.66%，明顯高于fFN檢測(cè)陰性孕婦的早產(chǎn)率（38.46%）（χ2=12.1694，P=0.0004），宮頸管長(zhǎng)度在25 mm以上的43例孕婦中，fFN檢測(cè)陽性有16例，fFN檢測(cè)陰性有27例，fFN陽性孕婦的早產(chǎn)率為31.25%，明顯高于fFN檢測(cè)陰性孕婦的早產(chǎn)率（7.41%）（χ2=4.1904，P=0.0406），兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孕婦早產(chǎn)情況分析

3 討 論

雙胎妊娠屬于臨床中最為危險(xiǎn)的妊娠方式，往往會(huì)給胎兒和孕產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，相關(guān)資料表明，雙胎妊娠的病死率是單胎的5～8倍，危害較大。早產(chǎn)兒由于孕周較小，體質(zhì)量偏低，再加上，孕婦在孕期自身的疾病會(huì)影響患兒分娩過程，很有可能出現(xiàn)胎盤出血或是胎盤早剝等情況，嚴(yán)重還會(huì)造成圍生兒死亡。對(duì)產(chǎn)生此種情況的原因進(jìn)行分析[4]?？赡苁怯捎陔p胎妊娠會(huì)引起孕婦子宮張力增加，這會(huì)對(duì)子宮的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，此種狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致子宮、胎盤缺氧或是缺血，進(jìn)而影響胎兒的分娩，由此可見，雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)很高?；诖耍瑧?yīng)該對(duì)雙胎妊娠孕婦進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)，以此來減少早產(chǎn)發(fā)生率，降低新生兒患病率和病死率[5]。

目前，臨床中將宮頸管長(zhǎng)度與胎兒纖維連接蛋白既定為預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的重要檢測(cè)手段，其中，fFN屬于一種能夠連接和黏附絨毛和蛻膜的糖蛋白，相關(guān)學(xué)者研究表明，早產(chǎn)孕婦體內(nèi)絨毛膜蛻膜的蛋白水解活性會(huì)比正常生產(chǎn)的孕婦高一些，此種情況下，孕婦胎兒纖維連接蛋白溢出[6-7]，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸與陰道黏液中的fFN濃度增大，最終導(dǎo)致早產(chǎn)。由上述研究結(jié)果可得，宮頸管長(zhǎng)度在25 mm（包括25 mm）以下的42例孕婦中，fFN陽性孕婦的早產(chǎn)率為89.66%，顯著高于fFN檢測(cè)陰性孕婦的早產(chǎn)率（38.46%），宮頸管長(zhǎng)度＞25 mm的43例孕婦中，fFN陽性孕婦的早產(chǎn)率為31.25%，明顯高于fFN檢測(cè)陰性孕婦的早產(chǎn)率（7.41%），兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，fFN與宮頸管長(zhǎng)度聯(lián)合檢測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

[1] 梁梅芬,石雪金.fFN聯(lián)合宮頸管長(zhǎng)度對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(4):52-54.

[2] 郝靜,李彥軍.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(14):1431-1433.[3] 李光蓮,陳丹玲.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度在雙胎妊娠早產(chǎn)的診斷價(jià)值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(3):422-423.

[4] 易清華,凌晟榮,黃曉燕,等.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國婦幼保健,2011,26(24):3807-3809.

[5] 郭雪箐,莫慧芬.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)無癥狀雙胎妊娠早產(chǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(16):2161-2162.

[6] 溫巖,孫曉艷,賈君容等.胎兒纖連蛋白與宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合測(cè)定預(yù)測(cè)雙胎妊娠自發(fā)早產(chǎn)的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1392-1393.

[7] 尤俊嶺.雙胎妊娠中胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(7):69-71.