熊成英

（江西省上饒市上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

隨著人們生活習(xí)慣的改變和工作壓力的增加，高血壓在人群中的發(fā)病率越來越高。若長期血壓得不到良好啊的控制，可引起很多并發(fā)癥，其中腦出血是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且多發(fā)于老年人[1]。腦出血后，血紅蛋白迅速大量釋放，并在局部代謝產(chǎn)生鐵離子，其與遲發(fā)型腦水腫有一定的相關(guān)關(guān)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，去鐵胺可與鐵離子結(jié)合成為螯合劑，除去局部鐵離子，可抑制腦出血患者的腦水腫?，F(xiàn)為了研究去鐵胺對治療高血壓腦出血的臨床療效，特選54例高血壓腦出血患者作為研究對象，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇的研究對象是2016年2月至2016年6月來我院就診的54例高血壓性腦出血患者，所有患者的腦部CT檢查等結(jié)果均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在出血后18 h內(nèi)就診。排除外傷、動靜脈瘤破裂、腫瘤等引起的腦出血，嚴(yán)重精神異?；颊?，重要臟器衰竭患者，對去鐵胺類藥物過敏患者等。將所有符合要求的患者按照隨機(jī)的原則，分為觀察組和對照組，每組27例患者。觀察組女

12例，男15例，年齡57～75歲，平均年齡為（63.5±3.1）歲；對照組女14例，男13例，年齡58～74歲，平均年齡為（65.2±4.1）歲，兩組患者的年齡，性別基本信息無明顯差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：向患者詳細(xì)講述本次試驗(yàn)的目的和過程，讓所有患者與家屬簽署知情同意書。并將試驗(yàn)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會，得到批準(zhǔn)后開始實(shí)施。入院后，每位患者接受全身檢查，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究對象的篩選[2]。對照組患者接受常規(guī)治療（脫水藥物、基本支持藥物等），觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用甲磺酸去鐵胺（批準(zhǔn)文號：H20091034生產(chǎn)企業(yè)：NovartisPharmaSteinAG 規(guī)格：0.5 g×10瓶），采用靜脈注射的方式給藥，用藥的前三天，按照32 mg/kg劑量給藥，控制輸液的速度應(yīng)小于7.5 rag/（kg·h），每天給藥的最大劑量不應(yīng)超過6000 mg?；颊哂谌朐簳r(shí)、以及入院后4、8、15 d以及出院時(shí)接受頭顱CT檢查，并計(jì)算兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的相對水腫體積和血腫相對吸收量[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：相對水腫體積為絕對水腫體積與血腫體積之比：發(fā)病后第1天患者檢查頭顱CT，此時(shí)所計(jì)算血腫體積和水腫體積分別為絕對血腫體積和絕對血腫體積，若隨時(shí)間推移患者血腫和水腫的體積逐漸增大，則以增大的血腫和水腫體積作為絕對水腫體積[4]。另外分別觀察1～8 d、8～15 d血腫相對吸收量：分別為（初始血腫體積-第8天血腫體積）/初始血腫體積；（第8天血腫體積-第15天血腫體積）/第8天血腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（x-±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)相對水腫體積相比：觀察組患者在入院時(shí)、第4天、第8天、第15天或出院時(shí)的相對水腫體積均明顯小于對照組的，其差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在不同時(shí)間段血腫吸收量的比較：觀察組患者在入院后1～8 d、8～15 d的血腫吸收量均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間段血腫吸收量的比較（x-±s）

3 討 論

腦出血是高血壓常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者不及時(shí)治療可威脅生命。其可在長期高血壓的基礎(chǔ)上由情緒波動、體力活腦力勞動過度誘發(fā)。臨床癥狀隨著出血部位以及出血量多少不同而有差異。

人的腦組織中在生理?xiàng)l件下存在大量的鐵離子，但是大多數(shù)是在組織中存在。若發(fā)生腦出血，大量產(chǎn)生非結(jié)合蛋白鐵，且可通過應(yīng)激性氧化還原反應(yīng)釋放大量鐵離子，氧化自由基則迅速產(chǎn)生，進(jìn)而損傷腦組織，影響神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)功能。去鐵胺可與腦出血患者釋放的鐵離子結(jié)合形成螯合物，降低腦組織中鐵離子水平，抑制腦組織的損傷和水腫，減輕了患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，對腦出血患者的腦水腫有較好的抑制作用[5]。試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者在入院時(shí)（0.43±0.21）、第4天（0.45±0.25）、第8天（0.56±0.31）、第15天或出院時(shí)（1.43±1.12）的相對水腫體積均明顯小于對照組，其差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。觀察組患者在入院后1～8 d（0.14±0.17）、8～15 d（0.49±0.23）的血腫吸收量均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)相對水腫體積相比（x-±s）

綜上所述，缺鐵銨類藥物可對腦出血患者血腫的吸收有促進(jìn)作用，同時(shí)也抑制了腦出血后腦水腫的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1] 繆星宇,劉曉斌,岳青,等.去鐵胺對大鼠腦出血后小膠質(zhì)細(xì)胞活化的抑制及其繼發(fā)性神經(jīng)損傷的保護(hù)作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(7):970-975.

[2] 于垚,范洋溢,趙偉,等.甲磺酸去鐵胺對老年腦出血患者血腫及其周圍水腫以及功能預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(6):574-576.

[3] 孫玥,阿衣吐拉·卡地爾,趙偉,等.甲磺酸去鐵胺對腦出血患者占位體積以及功能預(yù)后影響的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(10):1023-1026.

[4] 常遠(yuǎn),王敏娟.去鐵胺減少老年大鼠急性腦出血后神經(jīng)元凋亡作用及其機(jī)制[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(3):324-327.

[5] 趙偉,朱春鵬,于垚,等.甲磺酸去鐵胺對腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國綜合臨床,2016,32(10):865-867.