林 虹

（吉林省人民醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腺樣體肥大在小兒人群中的發(fā)病率較高，主要是因?yàn)楸茄什肯贅芋w本身的炎癥通過(guò)多次刺激，造成腺樣體出現(xiàn)病理性增生[1]。腺樣體肥大會(huì)對(duì)小兒造成極大的不適，嚴(yán)重影響小兒頜面部形態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)腺樣體面容[2]。微波是臨床應(yīng)用的一種新型治療方法，本研究主要分析腺樣體肥大患者通過(guò)微波治療的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來(lái)源于我院2013年1月至2017年1月在門(mén)診部接受治療的80例腺樣體肥大患者。其中有男46例，女34例，78例患兒年齡范圍為2～12歲，另外1例男性患者27歲，1例女性患者33歲，患者平均年齡（8.2±5.2）歲。全部患者均接受耳鼻咽喉門(mén)診常規(guī)檢查及內(nèi)鏡檢查，鼻咽側(cè)位片檢查，相關(guān)疾病的患者做純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查，鼻竇CT檢查，全部患者都存在明顯的腺樣體肥大，存在明顯的耳鼻喉癥狀。其中有16例患者因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)咽鼓管阻塞，形成了分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳鳴、耳悶癥狀，同時(shí)聽(tīng)力有所降低，最終2例導(dǎo)致粘連性中耳炎，電測(cè)聽(tīng)有不同程度的傳導(dǎo)性聾，阻抗測(cè)聽(tīng)C或B型曲線。存在慢性鼻炎60例、過(guò)敏性鼻炎9例，慢性鼻竇炎53例，患者出現(xiàn)鼻塞、膿涕、頭痛、頭暈，講話時(shí)存在閉塞性鼻音，睡眠時(shí)張口呼吸1橫指-3橫指、打鼾，鼻竇CT檢查：慢性鼻、鼻竇炎；66例全部患有以下2～4種疾病，慢性咽、喉、氣管炎、慢性扁桃體炎，具體有陣咳、吐痰、咽部不適表現(xiàn)?；颊呔?jīng)反復(fù)中藥、消炎藥物口服治療、靜脈輸液以及霧化治療等，但治療效果均不滿意及術(shù)后復(fù)發(fā)的患兒。

1.2 微波治療方法：①使用長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的WFL系列耳鼻喉科微博多功能治療儀，功率根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、疾病的程度分別應(yīng)用5、10、15；部位應(yīng)用與下鼻甲、中鼻甲、中鼻道、嗅裂相對(duì)應(yīng)的外鼻部位；兩側(cè)下頜角下方1/2，相比鄰的頸部1/2；頦下1/2，相鄰的頸部1/2，1個(gè)療程為20 h，平均治療5～8個(gè)療程。②鼻腔沖洗：根據(jù)鼻腔濃汁的量選取20 mL溫生理鹽水，每天對(duì)鼻腔進(jìn)行1～3次沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)。治愈：患者經(jīng)治療后不再有腺樣體肥大導(dǎo)致的耳、鼻、喉癥狀，鼻塞、膿涕、頭痛消失；咳嗽、咳痰、咽部不適消失；耳鳴、耳悶消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，睡眠時(shí)閉口呼吸、打鼾消失，耳鼻咽喉門(mén)診常規(guī)檢查及內(nèi)鏡檢查：腺樣體阻塞后鼻孔、咽鼓管狀況全部解除，純音測(cè)聽(tīng)正常、聲導(dǎo)抗檢查A型曲線，鼻咽側(cè)位片檢查：患者腺樣體肥大均有不同程度縮小，鼻竇CT檢查：慢性鼻、鼻竇炎消失。好轉(zhuǎn)：治療后腺樣體肥大導(dǎo)致的耳、鼻、咽、喉癥狀明顯緩解，耳鼻咽喉門(mén)診常規(guī)檢查及內(nèi)鏡檢查：腺樣體阻塞后鼻孔、咽鼓管狀況大部分解除；無(wú)效：治療后患兒的臨床癥狀沒(méi)有明顯變化，耳鼻咽喉門(mén)診常規(guī)檢查及內(nèi)鏡檢查：腺樣體阻塞后鼻孔、咽鼓管狀況未解除，均為較重的過(guò)敏性鼻炎患兒，分泌性中耳炎仍然存在，、鼻竇炎仍然存在，電測(cè)聽(tīng)仍有不同程度的傳導(dǎo)性聾；阻抗測(cè)聽(tīng)C或B型曲線?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

80例患者經(jīng)微波治療，1個(gè)療程為20 h，平均治療5～8個(gè)療程，治療結(jié)束后患兒均未出現(xiàn)明顯疼痛感，體溫沒(méi)有出現(xiàn)異常，沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。另外，經(jīng)過(guò)微波治療，僅有4例患兒癥狀沒(méi)有明顯緩解，治療總有效率為95%。見(jiàn)表1。

表1 80例患兒治療后效果分析

3 討 論

腺樣體是組成咽淋巴環(huán)的重要成分，能夠防御腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移或者咽部感染。腺樣體也被稱(chēng)為增殖體，位于在鼻咽頂部，是一類(lèi)咽淋巴內(nèi)環(huán)組織，表面為桔瓣樣。通常小兒腺樣體5～7歲最大，10歲之后逐漸萎縮，到達(dá)青春期后會(huì)慢慢消失[3]。腺樣體肥大由于病變比較隱蔽，無(wú)法直視，病情不嚴(yán)重時(shí)僅有睡眠打鼾和張嘴呼吸癥狀，很可能被患兒家屬直接忽視，另外出現(xiàn)的鼻塞、流涕、聽(tīng)力下降等癥狀有可能在臨床僅診段為鼻竇炎、鼻炎、滲出性中耳炎等，并未進(jìn)行深入的鼻咽部檢查，所以患兒無(wú)法接受正確的治療，因此導(dǎo)致病情遷延不愈。

腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致多類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)反復(fù)肺炎發(fā)作，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致急性心力衰竭[4]、。腺樣體如果長(zhǎng)期肥大，患兒的鼻子會(huì)變得扁平，對(duì)鼻翼的發(fā)育造成影響，張口呼吸導(dǎo)致腺樣體面容，頜面發(fā)育畸形，長(zhǎng)期乏氧直接影響患兒的智力發(fā)育以及身體發(fā)育。另外腺樣體也被認(rèn)為是導(dǎo)致兒童慢性鼻竇炎的重要影響因素，腺樣體肥大對(duì)鼻腔的正常引流通道造成影響，同時(shí)鼻道竇口復(fù)合體的引流長(zhǎng)期不暢也可能導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎。肥大的腺樣體并發(fā)炎癥后導(dǎo)致細(xì)菌大量聚集，表面存在的細(xì)菌及繼發(fā)的免疫反應(yīng)會(huì)造成鼻阻塞、黏膜炎性水腫，也會(huì)減低纖毛活動(dòng)、滯留鼻分泌物，因此會(huì)造成鼻炎鼻竇炎發(fā)作[5]。鼻竇炎反復(fù)發(fā)作后，鼻咽部流至的分泌物腺體發(fā)生炎性反應(yīng)形成反復(fù)刺激，使得鼻阻塞更加嚴(yán)重，長(zhǎng)期難以痊愈最終形成慢性鼻竇炎。因?yàn)閺埧诤粑疤榈沽骰純撼霈F(xiàn)不同程度的慢性咽、喉、氣管炎、慢性扁桃體炎。

手術(shù)治療由于小兒鼻、鼻竇沒(méi)有發(fā)育正常狀態(tài)，無(wú)法手術(shù)，因此鼻、鼻竇炎沒(méi)有得到有效控制，涕倒流沒(méi)有解決，慢性咽、喉、氣管炎、慢性扁桃體炎得不到有效的控制，綜上腺樣體術(shù)后仍會(huì)反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

微波治療具體是通過(guò)高頻電磁場(chǎng)對(duì)病變的組織細(xì)胞進(jìn)行直接作用，出現(xiàn)內(nèi)生熱效應(yīng)，促使組織蛋白發(fā)生凝固、萎縮、脫落，最終逐漸縮小增生性病變組織，同時(shí)改善局部的血液循環(huán)，消炎止痛，達(dá)到有效的治療目的，且不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損傷，所以在臨床上可以廣泛應(yīng)用。綜上所述，通過(guò)微波治療小兒腺樣體肥大，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，優(yōu)勢(shì)明顯，患者無(wú)痛苦，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)出血，無(wú)需進(jìn)行全身麻醉，無(wú)需插管，可以在基層醫(yī)院以及門(mén)診推廣應(yīng)用。

[1] 簡(jiǎn)勇.鼻內(nèi)鏡下微波切除兒童腺樣體肥大的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):102-103.

[2] 金峰,曲維東,王展平,等.腺樣體切除聯(lián)合微波治療不典型分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(4):378-379.

[3] 陶學(xué)勇,翟性友,董亞斌,等.鼻內(nèi)鏡下微波治療48例腺樣體肥大臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(3):317.

[4] 馮新榮,張文東,許生聚,等.中西醫(yī)結(jié)合治療青少年腺樣體肥大的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(4):309-310.

[5] 柳輝高,黃堅(jiān)強(qiáng),范震,等.內(nèi)鏡下3種手術(shù)治療成人腺樣體肥大93例療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):44-47.