胡佳惠 穆 烜 薛俊楠

（第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

隨著抗菌藥物使用廣泛，細(xì)菌耐藥情況也越發(fā)普遍棘手，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥變遷情況，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)給藥提供十分重要的依據(jù)，因此，對(duì)我院2014年～2016年細(xì)菌分離及耐藥變遷情況作統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年～2016年分離菌株的藥敏結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.2 主要試劑：標(biāo)準(zhǔn)品購自衛(wèi)生部藥品鑒定所。MH培養(yǎng)基、LB肉湯。采用K.B紙片擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)，用WHONET5.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分離情況，見表1。

表1 2014年～2016年住院患者臨床送檢標(biāo)本構(gòu)成表

2.2 菌株構(gòu)成及耐藥性變遷情況：前5位的是大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，其耐藥性變遷情況，見表2～7。

表2 2014年～2016年大腸埃希菌耐藥變遷情況

PIP：哌拉西林；CEF：頭孢替坦；CAZ：頭孢他啶；CTR：頭孢曲松；SCF：頭孢哌酮舒巴坦；IMP：亞胺培南；CIP：環(huán)丙沙星；ATM：氨曲南；LEV：左氧氟沙星；TZP：哌拉西林他唑巴坦

表3 2014年～2016年肺炎克雷伯菌耐藥變遷情況

表4 2014年～2016年銅綠假單胞菌耐藥變遷情況

表5 2014年～2016年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥變遷情況

表6 從2014年～2016年金黃色葡萄球菌耐藥變遷情況

表7 從2014-2016年腸球菌耐藥變遷情況

3 討 論

3.1 3年中臨床分離獲得的細(xì)菌共2480株，其中以革蘭陰性菌為主，共1523株，占61.41%，革蘭陽性菌共957株，占38.59%，其中，2014年G-的分離率較低，甚至出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，即2014年G-菌的分離率低于G+菌，提示可能2014年期間我院使用頭孢三代、四代等抗菌藥物較多。這些藥物對(duì)G-菌作用很強(qiáng)，對(duì)G+菌作用相對(duì)較弱。因此，此類藥物的大量使用，從分離情況上會(huì)造成G-菌的分離率下降，甚至低于G+菌的分離率情況。

3.2 碳青霉烯類抗生素對(duì)大腸埃希菌有較好的敏感性，耐藥率幾乎為0，對(duì)喹諾酮類、三代頭孢的耐藥率在65%，而對(duì)加酶抑制劑的復(fù)合制劑耐藥率較低，說明大腸埃希菌主要的耐藥機(jī)制仍為ESBLs。肺炎克雷伯菌對(duì)大多抗菌藥物的敏感性較高，其中對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、三代頭孢、喹諾酮類耐藥率均有明顯上升，產(chǎn)生明顯的多重耐藥，而且耐藥譜也在明顯擴(kuò)大。其原因與大量使用上述抗生素有關(guān)，尤其是氨芐西林、氨曲南和哌拉西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素和二、三代頭孢。20世紀(jì)90年代，這些抗生素對(duì)肺炎克雷伯菌均具有良好的敏感性，是治療ESBLs陽性的肺炎克雷伯菌感染的有效藥物。隨著近年來臨床的廣泛使用，耐藥性也不斷提高。在本文中的耐藥率已經(jīng)高達(dá)56.0%～100%，對(duì)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥率幾乎為100%。腸桿科細(xì)菌引起的臨床感染，即使是嚴(yán)重感染一般也不會(huì)引起治療的困難，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對(duì)碳青霉烯類仍有較高敏感性，因此碳青霉烯類藥物在該院仍是治療腸桿菌科的細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染的王牌藥物。

3.3 非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松的耐藥率呈交替增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)三代頭孢整體耐藥情況是上升的趨勢(shì)，對(duì)阿米卡星的耐藥率30%左右，而對(duì)亞胺培南耐藥率接近40%，鮑曼不動(dòng)桿菌作為條件致病菌，對(duì)基本上所有抗菌藥物均呈現(xiàn)高耐藥，甚至超過了70%以上，因此，非發(fā)酵菌的多重耐藥及耐藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

3.4 對(duì)于葡萄球菌引起嚴(yán)重感染可根據(jù)指南首選萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺，聯(lián)合磷霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、利福平和部分喹諾酮類藥物。

3.5 對(duì)于腸球菌感染，臨床上常用氨芐青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用藥，具有協(xié)同作用。對(duì)萬古霉素未發(fā)現(xiàn)有耐藥性，其仍然是MRSA等革蘭陽性球菌耐藥菌株的首選藥物。

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