韋有全 熊澤忠

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期容易引發(fā)呼吸衰竭，常規(guī)治療無法控制病情，通常采取機械通氣緩解患者呼吸肌疲勞，幫助患者克服氣道阻力，降低肺順應(yīng)性，改善預(yù)后。而在機械通氣過程中，患者多因抵抗力弱，插管不耐受，不良情緒等造成強烈應(yīng)激反應(yīng)，進而危及患者的生命安全，對此，臨床需采取適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療滿足治療需要[1]。右美托咪定是一種常用全麻輔助性藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，并且無明顯不良反應(yīng)[2]。本研究觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期行機械通氣患者應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，報道如下。

表1 兩組患者一般資料對比（x-±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（-x±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月所收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為本次研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者40例，均簽署知情同意書，排除標準：吸毒史患者、藥物濫用史患者、嚴重顱腦損傷患者、精神疾病患者。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料見表1，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的對比價值。

1.2 方法：兩組患者均采取常規(guī)治療，包括控制肺部感染，解除氣道痙攣，氧療，促進排痰，糾正呼吸衰竭等，并給予機械通氣治療，將呼吸頻率控制在每分鐘12～16次，將潮氣量控制在8～10 mL/kg。兩組患者均給予0.05 μg/（kg·min）速度靜脈泵注芬太尼進行基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛。在機械通氣前對照組患者給予丙泊酚維持鎮(zhèn)靜，負荷劑量為1～2 mg/kg，維持劑量為0.5～4.0 mg/（kg·h），研究組患者給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，負荷劑量為0.5 μg/kg，維持劑量為0.2～0.7 μg/（kg·h）。

1.3 評價標準：觀察、對比兩組患者鎮(zhèn)靜見效時間、蘇醒時間、機械通氣時間及ICU停住時間；統(tǒng)計、對比兩組患者呼吸抑制、譫妄等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標對比：研究組患者鎮(zhèn)靜見效時間、蘇醒時間、機械通氣時間、ICU停住時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比：研究組患者呼吸抑制、譫妄不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能減弱，如果無法及時改善通氣狀態(tài)，容易引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等，危及患者的生命安全[3]?；颊咴诮邮軝C械通氣的時候，由于受疾病困擾，身體疼痛不適，醫(yī)療環(huán)境惡劣，精神緊張焦慮等因素，增加患者的心理及生理壓力，如果患者煩躁、不配合，增加消耗、代謝等，增加通氣難度，易發(fā)生氣壓傷[4-5]。對此，需有效實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，保障機械通氣安全。臨床上通常采取機械通氣改善通氣狀態(tài)，緩解患者的呼吸肌疲勞，維持治療耐受性，同時給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療[6]。

右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，作用在大腦、脊髓、周圍神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素能受體，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜見效快，并且患者在停藥后，蘇醒快，臨床可控性強，是一種理想的鎮(zhèn)靜劑[7-8]。通過本次的研究結(jié)果顯示，研究組患者鎮(zhèn)靜見效時間、蘇醒時間、機械通氣時間、ICU停住時間均明顯短于對照組（P＜0.05），由此提示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期行機械通氣患者應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜見效快，蘇醒快，縮短機械通氣時間及ICU停住時間。另外，研究組患者呼吸抑制、譫妄不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此提示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期行機械通氣患者應(yīng)用右美托咪定，用藥安全，可減少呼吸抑制、譫妄不良反應(yīng)。

總而言之，慢性阻塞性肺疾病急性加重期行機械通氣患者應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果顯著，但是患者在機械通氣過程中容易受到呼吸抑制、譫妄等問題困擾，對此，臨床如何正確使用鎮(zhèn)靜劑，進一步減少不良反應(yīng)，是臨床亟待解決的問題。

[1] 張遠超,喻莉,耿峰,等.右美托咪定對慢性阻塞性肺疾病急性加重期行機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(12):1242-1244.

[2] 張春玲,張偉華,張秀麗.右美托咪定在感染誘發(fā)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并早期肺性腦病患者中的鎮(zhèn)靜療效觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2014,8(2):263-266.

[3] Cndido TD,Teixeira-Neto FJ,Diniz MS.Effects of a dexmedetomidine constant rate infusion and atropine on changes in global perfusion variables induced by hemorrhage followed by volume replacement in isoflurane-anesthetized dogs[J].Am J Vet Res,2014,75(11):964-973.

[4] 聶愛玲.急性加重期COPD患者機械通氣治療中右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(15):79-81.

[5] 周顯琎,徐振東,李海冰,等.鹽酸右美托咪定用于慢性阻塞性肺疾病急性期有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房,2016,27(9):1223-1226.

[6] 章敬玉,鄧桂勝,吳剛,等.PIC窗指導(dǎo)下序貫機械通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(38):50-52.

[7] 劉貞,孟素秋,楊圣強,等.早期活動對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者譫妄及呼吸力學(xué)影響的前瞻性研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2016,15(4):324-328.

[8] 余裕恒,周靜,席寅,等.營養(yǎng)不良篩選評分在機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的應(yīng)用價值[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2017,16(2):137-141.