付 靜

（鐵嶺市心理衛(wèi)生醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目前，非經(jīng)典抗精神病藥物逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并且有研究指出這類藥物在療效及安全性方面具有顯著優(yōu)勢[1]。因此，精神疾病科逐漸開始采取經(jīng)典抗抑郁藥物與非經(jīng)典抗精神病藥物聯(lián)合的方式對重度抑郁癥患者實(shí)施治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取于2016年1月至2017年1月時間段內(nèi)我院收治的重度抑郁癥患者128例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各64例患者。觀察組64例中，男38例，女26例，年齡29～67歲，平均（41.25±5.18）歲；病程8個月～5年，平均（2.34+1.02）年。觀察組64例中，男37例，女27例，年齡26～66歲，平均（40.56±6.04）歲；病程10個月～6年，平均（2.63±1.15）年。兩組患者組間資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重度抑郁癥；患者的常規(guī)檢查血細(xì)胞、生化全套、心電圖、腦電圖檢查結(jié)果均正常；患者對本次研究內(nèi)容均知情并同意[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前排除了合并器質(zhì)性病變的患者；合并其他精神疾病或嚴(yán)重的慢性軀體疾病患者；入組前2個月內(nèi)應(yīng)用過抗精神藥物治療的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者[3]。

1.2 治療方法：對照組患者單純應(yīng)用氟西汀治療，氟西汀起始劑量為20 mg/d，于每日早晨前30 min口服，治療過程中根據(jù)患者具體病情變化情況適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，但最大劑量不得超過40 mg/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量奧氮平進(jìn)行治療，氟西汀用藥劑量與方式與對照組相同；奧氮平起始劑量為2.5 mg/d，于每日晚上睡前口服，治療過程中根據(jù)患者具體病情變化情況適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，但最大劑量不得超過5 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月時間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者的臨床療效，包括痊愈、顯效、有效、無效四個等級。臨床療效以HAMA評分和HAMD評分改善程度即臨床癥狀改善情況進(jìn)行判斷，HAMA評分和HAMD評分較治療前改善幅度＞75%，且臨床癥狀全部消失為痊愈；HAMA評分和HAMD評分較治療前改善幅度在50%～75%，且臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為顯效；HAMA評分和HAMD評分較治療前改善幅度在25%～50%，且臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象為有效；HAMA評分和HAMD評分較治療前改善幅度＜25%，且臨床癥狀無明顯變化為無效[3]。②HAMD量表評分，主要包括抑郁因子分、焦慮/軀體癥狀分、睡眠因子分及HAMD總分4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低則代表患者恢復(fù)越好。③兩組患者的不良反應(yīng)，包括頭暈和嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料用（x-±s）來表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比分析：觀察組的臨床治療總有效率96.88%，明顯高于對照組的75.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比分析

2.2 兩組不良反應(yīng)對比分析：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%，與對照組的4.69%相當(dāng)，組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比分析

3 討 論

氟西汀在精神疾病的治療中，主要是通過抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的吸收作用，從而提高血清素水平的機(jī)制來發(fā)揮治療作用的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，氟西汀在口服給藥后，主要經(jīng)腸道吸收，藥物分子通過與大量的血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而廣泛的分布在血液中。氟西汀在給藥4周左右的時間后，即可達(dá)到藥物血漿穩(wěn)定濃度。氟西汀的這種藥物特性使得其治療之初不會產(chǎn)生明顯的治療效果，而是在用藥4周之后的時間才能夠發(fā)揮出一定的改善抑郁癥癥狀的治療效果。而氟西汀這種起效較慢的特點(diǎn)，使得絕大多數(shù)的重度抑郁癥患者往往表現(xiàn)出不依從，給臨床治療帶來難度。而氟西汀在進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，發(fā)揮完其藥物作用之后，經(jīng)由肝臟代謝，生成去甲氟西汀，其生成物則是經(jīng)腎臟進(jìn)行代謝，其消失半衰期為4～16 d[4]。臨床實(shí)踐表明，采取氟西汀進(jìn)行治療存在一定的藥物不良反應(yīng)，最常見不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡以及一些消化系統(tǒng)癥狀。以上這些藥物不良反應(yīng)均可通過調(diào)整用藥劑量、對癥治療進(jìn)行消除或緩解。

奧氮平是一種非經(jīng)典抗精神病藥物，該藥物主要通過選擇性減少間腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺神經(jīng)元放電的機(jī)制，以及活化5-羥色胺受體的機(jī)制來發(fā)揮抗抑郁作用[5]。奧氮平在治療過程中也會引起一些不良反應(yīng)，主要包括頭暈、口干、便秘等，但臨床實(shí)踐表明，這些不良反應(yīng)均不會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，也無需進(jìn)行臨床特殊處理，在經(jīng)歷一段時間之后，即可自行好轉(zhuǎn)或自行得到緩解。

汪廣闊[6]的研究中指出，奧氮平聯(lián)合氟西汀治療重度抑郁癥可獲得較為理想的臨床治療效果，并對患者的生活質(zhì)量具有顯著改善作用。本次研究結(jié)果顯示，氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥可獲得較為理想的臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用起效迅速，能夠很好地克服單純應(yīng)用氟西汀起效較慢，患者治療依從性較差的弊端，從而獲得顯著改善患者抑郁癥狀，提高患者治療效果的目的。雖然在治療過程中，有輕微的不良反應(yīng)發(fā)生，但是不良反應(yīng)均在患者耐受范圍內(nèi)，不會對患者造成較為嚴(yán)重的影響。

[1] 劉錫亮,曲春暉,姜麗麗,等.氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的臨床療效評價 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):147-148.

[2] 賈秋梅.氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的療效評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(25):141-142.

[3] 梁麗君.氟西汀聯(lián)合奧氮平治療 53 例重度抑郁癥臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(19):49,57.

[4] 郭琳.氟西汀+小劑量奧氮平 2 聯(lián)用藥治療重度抑郁癥療效及安全性評價[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,38(4):841-842.

[5] 劉琳.氟西汀合并奧氮平治療伴自殺觀念抑郁癥的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):149-150.

[6] 汪廣闊.奧氮平聯(lián)合鹽酸氟西汀治療重度抑郁癥急性期對生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):89.