張曉華

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

抗生素作為一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的藥物，而抗生素在近些年來應(yīng)用過程中濫用現(xiàn)象成為一個關(guān)注的問題，也頻發(fā)抗生素濫用不良事件，不但影響治療效果，延誤患者病情康復(fù)，同時(shí)也對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。除了臨床差錯，在抗生素應(yīng)用中患者也有很多誤區(qū)存在，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象發(fā)生。如果要保證臨床用藥安全臨床醫(yī)護(hù)人員要對抗生素進(jìn)行合理應(yīng)用，同時(shí)要對配伍禁忌進(jìn)行特別注意。在醫(yī)療服務(wù)與臨床治療受到臨床藥學(xué)的支撐，以臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對治療藥物進(jìn)行合理應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)院管理中一個重要組成部分，以此對患者健康進(jìn)行保障[2]。我院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)抗生素臨床合理應(yīng)用中藥學(xué)干預(yù)發(fā)揮著重要的作用，應(yīng)用效果較為理想，本研究以我院收治的180例患者為樣本病例，對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探析，探析內(nèi)容和結(jié)果作如下論述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇的樣本病例為我院收治的住院及門診患者180例，以2014年10月至2016年10月為樣本選擇時(shí)段，以抽簽分組方式進(jìn)行分組，予以常規(guī)抗生素管理的90例患者為對照組，患者男女比例為48∶42，年齡最高者為76歲，年齡最小者為6歲，中位年齡為（43.18±6.78）歲；而予以抗生素藥學(xué)干預(yù)的90例患者為實(shí)驗(yàn)組，患者男女比例為50∶40，年齡最高者為77歲，年齡最小者為7歲，中位年齡為（44.16±5.78）歲，2組患者的臨床資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)抗生素管理為對照組患者的干預(yù)方法，即以患者要求或患者病情為依據(jù)，開據(jù)抗生素處方，針對特殊患者，對抗生素應(yīng)用方案進(jìn)行制定，并對用藥進(jìn)行執(zhí)行[3]。而藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組患者抗生素管理中，干預(yù)方法具體為：①醫(yī)院針對抗生素應(yīng)用的制度和規(guī)范要建立健全，并對抗生素合理應(yīng)用開展專題講座進(jìn)，同時(shí)，在科室宣傳國家的一些關(guān)于合理用藥抗生素的政策，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的一些相關(guān)的政策，開處方的時(shí)候要根據(jù)患者的病情來開。②針對住院部和門診患者的疑問均選取具有資深經(jīng)驗(yàn)的藥師進(jìn)行解答，將患者對抗生素應(yīng)用產(chǎn)生存在的錯誤認(rèn)知進(jìn)行消除，同時(shí)醫(yī)院臨床科室要定期接受臨床藥師對抗生素用藥安全及抗生素應(yīng)用規(guī)范相關(guān)知識的講解，并讓臨床醫(yī)師明確對抗生素應(yīng)用規(guī)范，對其要求要嚴(yán)格掌握，并讓護(hù)理人員對配置抗生素藥物的正確方法進(jìn)行充分掌握，并對特殊抗生素在應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)向醫(yī)護(hù)人員明確，并保證在用藥全程對患者用藥情況及不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)要立即處理，對藥物配伍禁忌要特別注意[4]。③在抗生素日常管理中體現(xiàn)藥師干預(yù)，藥師要對抗生素應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，每天臨床藥師要親自查房，對患者用藥情況進(jìn)行充分了解，并對用藥合理性進(jìn)行記錄。以患者藥敏試驗(yàn)、血培養(yǎng)、臨床診斷及患者病情為依據(jù)，與醫(yī)師共同對抗生素應(yīng)用種類進(jìn)行確定[5]。如果患者臨床癥狀得以有效緩解，復(fù)查要及時(shí)，防止長時(shí)間應(yīng)用抗生素導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：對實(shí)驗(yàn)組和對照組抗生素不合理應(yīng)用率，不良反應(yīng)發(fā)生率及抗生素應(yīng)用費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)組和對照組相關(guān)比對數(shù)據(jù)整理和處理工具均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，[n（%）]為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，實(shí)行卡方檢驗(yàn)，而均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，實(shí)行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

相比對于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者抗生素不合理應(yīng)用率明顯較低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，同時(shí)抗生素應(yīng)用費(fèi)用明顯較少，2組患者以上比對數(shù)據(jù)差異均P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義，見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)效果比對結(jié)果[n（%），x-±s]

3 討 論

在臨床上抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象較為常見，其主要問題主要包括：適應(yīng)證出現(xiàn)但是抗生素治療無效，主要原因?yàn)榛颊呖股貞?yīng)用不適合，或者臨床誤診，應(yīng)用的抗生素不合理；抗生素應(yīng)用不正確，患者用藥適應(yīng)證存在，然而應(yīng)用的抗生素沒有對應(yīng)抗菌譜，對于用藥禁忌患者，聯(lián)合用藥沒有準(zhǔn)確的配伍等[6]。面對患者臨床表現(xiàn)，不管病原菌種類或細(xì)菌感染致病均選擇廣譜抗生素，對抗生素選擇原則所忽視，窄譜抗生素要首先選擇，主要是出于細(xì)菌對藥物有敏感度存在考慮；不正確應(yīng)用抗生素其他藥物，在應(yīng)用過程中沒有以抗生素藥物抗菌譜及治療需求為依據(jù)，用藥方案制定不合理，不合理聯(lián)合用藥；抗生素應(yīng)用劑量不準(zhǔn)確，主要存在劑量及療程不夠的情況，主要出于抗生素不良反應(yīng)，預(yù)防用藥、患者病情緩解、停藥過早，導(dǎo)致病菌再次對患者進(jìn)行侵襲，抗藥性產(chǎn)生；患者適應(yīng)證不存在就對抗生素藥物進(jìn)行應(yīng)用，醫(yī)師出于安慰給患者開具抗生素[7]。

對于抗生素合理應(yīng)用的影響因素主要包括醫(yī)師因素、患者因素、社會因素等，導(dǎo)致了抗生素應(yīng)用不合理，同時(shí)社會上對抗生素應(yīng)用也存在很多誤區(qū)，比如抗生素要應(yīng)用最好、最新的；聯(lián)合用藥有更好的臨床治療效果；頻繁換藥及用量減少可對耐藥性進(jìn)行避免等，以此導(dǎo)致了抗生素應(yīng)用不合理情況頻繁出現(xiàn)。

本研究在抗生素臨床合理應(yīng)用中采用藥學(xué)干預(yù)，可將臨床科室用藥安全提升，針對抗菌藥物合理應(yīng)用，臨床藥師提供用藥咨詢，將藥品管理規(guī)范和管理制度做好，對藥物配伍禁忌進(jìn)行特別注意，嚴(yán)密觀察藥物應(yīng)用過程中患者的不良反應(yīng)，處理及時(shí)，并做好記錄和上報(bào)，對醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，核對要嚴(yán)格，對輸液反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。醫(yī)師要對抗生素應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，應(yīng)用要合理，以需要為依據(jù)對處方進(jìn)行開具，不得濫用藥物，護(hù)理人員要靜脈用藥配置進(jìn)行特別注意，正確應(yīng)用藥物，針對特殊藥物，要對其應(yīng)用注意事項(xiàng)進(jìn)行注意，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)用藥過程。在臨床藥師的監(jiān)督和指導(dǎo)下臨床醫(yī)師對抗生素進(jìn)行應(yīng)用，以口服為首先選擇的給藥方式，其次為肌肉注射，最后為靜脈給藥，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。本研究選擇我院是收治的180例樣本病例，分組研究，比對常規(guī)用藥管理和藥學(xué)干預(yù)的干預(yù)效果，從本研究結(jié)果中顯示：相比對于常規(guī)藥物管理，藥學(xué)干預(yù)患者抗生素不合理應(yīng)用率（14.44%）明顯較低，不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯較低，同時(shí)抗生素應(yīng)用費(fèi)用（132.5±2.90）元明顯較少，2組比較P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義，可見藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用效果確切。本研究結(jié)果與其他類似研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，藥物干預(yù)在抗生素臨床合理應(yīng)用中效果明顯，能有效提高臨床合理用藥，對患者康復(fù)具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。

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