包 瑩

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目前我國的精神病患者數(shù)量越來越多，催眠藥和鎮(zhèn)靜藥已成為主要的治療藥物。近年來，催眠藥和鎮(zhèn)靜藥中毒常見于精神疾病患者的自殺行為及藥物的誤用。本文對2014年～2015年我院確診為急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒的152例患者臨床中納洛酮應(yīng)用療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年～2015年入院確診為鎮(zhèn)靜催眠藥靜脈藥中毒的76例患者作為研究對象，其中有男性患者42例，女性患者為34例，患者的年齡在18～42歲，他們的平均年齡為24.5歲。這些患者中的用藥歷史是0.5～5年，其中有14例患者服藥年限達1～3年。將這76例患者隨機均分為二組，二組患者在接受治療之前無明顯差異。

1.2 臨床資料：確診為急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒的76例患者中，均出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺慢，其中有6例患者的呼吸頻率為3～8次/分鐘，有7例患者呈嘆氣樣呼吸、潮式呼吸，并出現(xiàn)嚴重發(fā)紺。10例患者出現(xiàn)肺部感染，其中有10例患者出現(xiàn)肺水腫，心力衰竭的患者9例，出現(xiàn)惡性心律失常6例，具體表現(xiàn)為心室顫動，心室自律，10例患者伴有癲癇發(fā)作，9例患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)紊亂，9例患者出現(xiàn)低鈉、高鉀血癥、合并代謝性酸中毒。

1.3 診斷標準：急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒的患者一般都具有以下癥狀：①昏迷；②針狀瞳孔大小、對光反射；③呼吸抑制的高度（3～8次/分）；④檢測吩噻嗪類陽性物質(zhì)；⑤患者有明確的靜脈鎮(zhèn)靜催眠藥物治療史，大多數(shù)患者對催眠鎮(zhèn)靜藥物呈現(xiàn)精神依賴。

1.4 治療：所有患者在入院后立即吸氧，維持氣道通暢，立即進行心電圖監(jiān)測，建立靜脈通道。使用呼吸興奮劑可拉明針劑0.375 g（1.5 mL），選擇天津焦作藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的每次用量為750 mg，選擇上海、洛貝林鶴峰制藥有限公司生產(chǎn)的可拉明4～8 mg，治療每15～30 min，重復(fù)靜脈注射，然后提高可拉明用量至1125 mg，選擇5%葡萄糖250 mL進行靜脈滴注5滴/分，在觀察組使用12 mg溶解洛貝林呼吸興奮劑，在靜脈注射納洛酮的基礎(chǔ)上使用（北京華素制藥股份有限公司），每次的用量為0.4～0.8 mg，5～30 min每次，1天0.4～6.8 mg的總用量，直到患者的中毒情況出現(xiàn)改善，從而提高納洛酮的用量至1.2 mg，同時采用5%葡萄糖注射液250 mL對患者進行靜脈滴注，直到患者的病情穩(wěn)定，順利呼吸、意識清醒。

對肺部感染的患者采取抗感染治療，對出現(xiàn)肺水腫的患者采用20～40 mg的速尿治療，同時注射0.2～0.4 mg西地蘭，以及地塞米松20 mg進行靜脈注射，患者在采取靜脈注射之后，癥狀沒有緩解的，經(jīng)過反復(fù)30 min的注射后，仍然出現(xiàn)惡性心律失常，應(yīng)用心臟按壓和除顫、腎上腺素、利多卡因、重復(fù)靜脈注射，對呼吸抑制的患者采用呼吸機或氣管插管輔助呼吸，呼吸減慢采用同步機控制呼吸，能夠有效減少呼吸肌疲勞，患者服用安定或苯巴比妥之后，會形成機體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，要注意調(diào)整患者體內(nèi)的酸堿平衡。

1.5 療效判斷：患者經(jīng)治療后臨床中毒癥狀消失，且患者無后遺癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料以均值±標準差（x-±s）表示，計數(shù)資料以例（n）表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，以P＜0.05做為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者治療前后的復(fù)發(fā)平均時間、不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

3 討 論

催眠鎮(zhèn)靜藥有阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有止咳、止瀉、鎮(zhèn)痛、麻醉等，但具有較大的不良反應(yīng)，在臨床的使用中受限。催眠鎮(zhèn)靜藥物極易溶于水，大多數(shù)失眠患者及精神疾病患者為了擺脫疾病給他們的痛苦，往往選擇長期服用催眠鎮(zhèn)靜藥物，長期服用容易引起患者對藥物的精神依賴，長期用藥也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)催眠鎮(zhèn)靜藥物的中毒，甚至是患者的死亡。

催眠藥和鎮(zhèn)靜藥物的半衰期較長，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的吸收藥物后，能抑制呼吸中樞，降低患者的呼吸速率和呼吸節(jié)律，導(dǎo)致患者形成呼吸衰竭。輕度中毒患者頭痛、惡心、嘔吐、輕度昏迷。慢性中毒有食欲不振、衰老和性功能障礙，表現(xiàn)為重度中毒昏迷，針尖樣瞳孔高度呼吸抑制等三大特征。根據(jù)既往藥物使用史患者的臨床表現(xiàn)，一般可迅速做出診斷。需要指出的是，由于不明原因的昏迷、瞳孔縮小、在思維診斷呼吸抑制患者被認為非藥物中毒。

患者確診為催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒后，立即采用積極搶救措施，包括患者吸氧維持氣道通暢、心電圖監(jiān)控，患者出現(xiàn)心律失常，尤其是惡性心律失常、采用藥物除顫搶救成功率高。對于出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫的患者，則采用呼吸機輔助患者呼吸，上述是患者催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒后，常見的并發(fā)癥和死亡原因。對患者的適應(yīng)證采取及時插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸是搶救的關(guān)鍵，呼吸減慢應(yīng)首先采用機械控制，能有效改善呼吸氣體的交換，然后改為同步輔助呼吸，要避免因操作不當(dāng)，造成患者長時間腦缺血缺氧引起的后遺癥。

納洛酮的效果顯著，可以有效的降低催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒后的病死率，提高治愈率，康復(fù)時間均優(yōu)于單用呼吸興奮劑的對照組，納洛酮可阻斷阿片受體，形成患者體內(nèi)對催眠鎮(zhèn)靜藥物抑制。納洛酮可完全阻斷受體內(nèi)化，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減少催眠鎮(zhèn)靜藥的毒性。但在使用納洛酮的第一劑量和使用的時間間隔需要繼續(xù)探索。

表1 兩組患者治療前后的復(fù)發(fā)時間與不良反應(yīng)臨床療效對比

[1] 戚曉昆,劉振停,馮濤.催眠鎮(zhèn)靜藥物白質(zhì)腦病的臨床特征及影像學(xué)觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,11(1):39-42.

[2] 林振,宋小娟.急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒并呼吸衰竭15例分析[J].臨床薈萃,2003,18(2):121-122.