劉海晶

（葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125001）

在人口老齡化的背景下，老齡人口患病時接受外科手術的比例逐漸提高，但是由于老年群體的特殊性，他們的身體功能逐漸退步，而且不同的組織器官伴隨一定的器官疾病，這種現象的出現增加了手術麻醉中的風險性。因此，在對高齡患者進行麻醉選擇中，應該針對患者的身體狀況以及手術方案，進行麻醉方法的合理選擇，從而使高齡患者安全的度過圍術期，提高麻醉藥物使用的整體價值。本次研究中，對高齡患者的臨床麻醉特點進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中選擇本院2016年3月至2017年4月的128例高齡患者，其中男性患者69例，女性患者59例，年齡在70～90歲，平均年齡（81.36±1.33）歲。128例患者中，53例患者出現心電圖異?，F象，49例患者合并冠心病，17例患者嚴重貧血，9例患者腦梗死。其中26例患者急診手術，102例患者擇期手術。所選患者在性別、年齡等一般資料統(tǒng)計中無明顯差異，數據統(tǒng)計無意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：麻醉之前對患者進行全身檢查，如:血壓、呼吸、頻率、心電圖以及尿常規(guī)等，性靜脈穿刺，合理的進行輸液指導，并對不同患者的原發(fā)性疾病進行針對性的治療。手術中不同患者需要采用不同的麻醉方法：①全身麻醉：醫(yī)師需快速誘導插管，選擇3 g/kg的芬太尼、0.5～1.5 mg/kg的咪錯安定、1.5 mg/kg的丙泊酚以及0.1 mg/kg的維庫溴銨，在插管結束之后接入麻醉機進行患者的呼吸控制。手術過程中接入上述藥物進行麻醉維持。手術過程中，對于身體條件相對較差的患者，需要合理選擇插管器進行全身麻醉，實現對呼吸的維持及管理，保證供氧的充足性，在這種麻醉方法可以避免并發(fā)癥的出現。醫(yī)護人員應該注意的是，由于老年群體的特殊性，在麻醉給藥時需要減少用量1/3～1/2，以便保證麻醉的安全性[1]。②椎管內麻醉：對于該種麻醉方法而言，使用與橫膈以下的腹部、腰部及盆腔等位置的手術，對于高齡患者而言，由于脊椎的椎間孔逐漸變窄，會出現麻醉藥物在硬膜外墻擴散的現象，進一步會滲透過硬脊膜，因此，在對高齡患者實施麻醉時，也同樣需要減少藥量，將其控制在1/3～1/2的狀態(tài)，并通過對患者阻滯平面及血壓高低進行麻醉藥物的劑量追加，以便實現麻醉用藥的有效性及安全性。

1.3 觀察指標：對患者的血壓狀況及生命體征進行觀察[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文所選數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計及分析。

2 結 果

兩組患者麻醉后生命體征表現見表1。

表1 兩組患者麻醉后生命提升[n（%）]

3 討 論

對于麻醉方法而言，作為一種施行手術時或是進行診斷時進行診斷檢查的操作方法，可以達到消除患者疼痛、保證患者性的目的，而且，在該種背景下，也可以為患者營造良好的手術條件，提高手術的整體效果。臨床中，經常采用的麻醉方法有全身麻醉方法以及局部麻醉方法。對于全身麻醉方法而言，主要是指麻醉經過呼吸道吸入、靜脈推注以及肌內注射進入患者體內，使患者出現中樞神經系統(tǒng)的抑制現象。臨床中患者會出現神志消失、全身疼覺喪失的現象。局部麻醉主要適用于某一位置，暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經傳輸[3]。因此，在現階段臨床中，為了提高老年手術的整體質量，實現麻醉方法的安全性，應該認識到以下幾點內容：

3.1 注重與老年群體的心理溝通：對于高齡患者而言，由于功能的衰退，手術的本身就是一種挑戰(zhàn)，患者在手術之前會產生恐懼心理，而且，在進入手術室之后，患者對手術的安全性存在著擔憂、焦慮的心理狀態(tài)，因此，護理人員需要適當的分散患者則的注意力，建立手術成功的自信心，并消除患者所產生的恐懼心理。對于椎管內麻醉患者，手術之前需要給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物，使其神經中樞的神經處于受到抑制的狀態(tài)，并適當的進行心理溝通，增加麻醉手術中的耐受性。在這種溝通的背景下，可以實現麻醉的有效性，提高患者手術的整體質量。

3.2 麻醉方法的合理選擇：通過研究可以發(fā)現，高齡患者存在著心肺儲備功能性不足、肺功能減退及腎功能降低的問題，而且，高齡患者通常存在反應遲鈍、應激能力差的問題，因此，在麻醉性藥物使用中應該合理選擇麻醉藥物的劑量。對于急危重、心肺功能差以及手術時間長的患者，應該充分供氧，鎮(zhèn)痛肌肉，提高手術操作的簡單特點。通常狀況下，在高齡患者行下肢及下腹部手術時，當使用椎管內麻醉方法選擇中，需要行前列腺電切術，有效減少滲血現象的發(fā)生，這種并發(fā)癥的出現與全身麻醉相比，并發(fā)癥較少。通過全身麻醉方法的使用，可以在消除手術操作的同時，提高呼吸管理的有效性，實現麻醉方法的合理選用[4]。

3.3 麻醉方法的經驗總結：第一，醫(yī)護人員需要對術前的并發(fā)癥進行積極處理，在手術過程應該積極控制患者的血壓水平，控制患者血糖水平，并針對心率失?；颊哌M行心電圖檢測，加強對肺部感染以及抗炎治療，合理調整患者體內酸堿平衡紊亂的問題，降低蛋白血癥及貧血癥狀發(fā)生的概率。第二，在手術中，需要對不同個體的狀態(tài)進行分析，合理選擇麻醉方法。對于全身狀況較差的老年患者，需要選擇適應性的全身麻醉方法，通過方法的科學構建，不僅可以避免患者手術中的不良反應，而且也可以更好的引導患者呼吸，提高手術的整體質量。在麻醉注射中，需要保證勻速特點，減小藥物入血的可能性，手術的整個過程中，需要放松患者的肌肉，達到止疼的最終目的，這種麻醉方法的呼吸自由，而且安全性好，可以降低患者胸肺部并發(fā)癥的出現[5]。本次研究可以發(fā)現，兩組患者的麻醉效果較為理想，雖然在麻醉后患者的生命體征有一定的波動，但是都在穩(wěn)定的范圍內。麻醉后，全身麻醉患者的血壓下降發(fā)生率為36.51%，椎管內麻醉血壓下降發(fā)生率33.33%，全身麻醉的血藥下降較為明顯，數據統(tǒng)計存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。第三，有效加強對患者圍術期手術的檢測，降低意外發(fā)生的概率。

[1] 王幫遠.不同麻醉方式在高齡患者股骨頭置換術中的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38(9):1047-1048.

[2] 沈娟萍.高齡患者的臨床麻醉分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(26):5886.

[3] 唐文昌.高齡患者麻醉60例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(6):1263.

[4] 汪壓塵.高齡患者臨床麻醉初探[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,9(1):118.

[5] 熊熠,張衡勝,朱從武,等.高齡患者經尿道前列腺電切術的麻醉體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(13):2600.