楊 娜

（北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院精神科二病區(qū)，北京 100194）

研究探討適合我國國情的精神疾病治療及康復(fù)之路一直是精神病學(xué)界和廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。我院以尊重精神疾病患者人權(quán)為中心，探索實踐家庭式的康復(fù)治療模式。家庭模式康復(fù)治療主要是為出院回不了家的患者開設(shè)院外康復(fù)園或者位于院內(nèi)開設(shè)專有區(qū)域進行家庭式的康復(fù)和治療，由志愿者陪伴患者生活，在志愿者指導(dǎo)下，讓患者進行各種康復(fù)訓(xùn)練，從而更有效地促進慢性精神分裂癥患者各項功能逐漸恢復(fù)[1]。本文選取60例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，評價家庭模式康復(fù)治療對慢性精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量等的影響。

1 資料與方法

表1 兩組慢性精神分裂癥患者接受康復(fù)治療后社會功能及生活質(zhì)量對比（分，x-±s）

1.1 基礎(chǔ)資料：選取60例2015年1月至2016年1月我院慢性精神分裂癥患者，按照不同康復(fù)治療方式分成院內(nèi)常規(guī)康復(fù)治療組和家庭模式康復(fù)治療組，每組各30例患者。院內(nèi)常規(guī)康復(fù)治療組患者的男女比例為17∶13，家庭模式康復(fù)治療組患者的男女比例為18∶12。兩組慢性精神分裂癥患者的最大年齡均為60歲，最小年齡均為35歲，中位年齡為（42.7±1.1）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組慢性精神分裂癥患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料進行分析，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示P＞0.05（不存在統(tǒng)計學(xué)意義），表明兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義。參與本次研究的60例慢性精神分裂癥患者均符合國際精神病分類方案與診斷標準ICD-10，總病程均超過3年，精神癥狀以陰性癥狀為主，長期服用抗精神病藥物且藥物在維持劑量，目前精神癥狀平穩(wěn)，無明顯的軀體疾患或明顯的藥物不良反應(yīng)，無語言交流障礙，未喪失勞動能力。

1.2 方法

1.2.1 院內(nèi)常規(guī)康復(fù)治療組：對該組慢性精神分裂癥患者實施常規(guī)康復(fù)治療，主要內(nèi)容：除了給予正常的醫(yī)護外，還圍繞幫助患者建立精神康復(fù)初步認知，強化其對疾病認識的治療目標，對患者實施行為訓(xùn)練、知識宣教、放松訓(xùn)練、娛樂活動等，每日開展1次。同時在患者家屬的幫助下，每周開展兩次知識教育講座、親情體驗活動及疾病認同小組活動等。

1.2.2 家庭模式康復(fù)治療組：家庭模式康復(fù)治療組患者在院外的康復(fù)園，由志愿者陪伴生活，讓他們從事各種康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容：①繼續(xù)給予患者原有抗精神病藥物治療，并為慢性精神分裂癥患者提供疾病相關(guān)常識咨詢服務(wù)。由志愿者向患者及其家屬講解疾病的常見癥狀，告知其如何判定疾病是否復(fù)發(fā)。同時向慢性精神分裂癥患者及其家屬講解堅持長期服藥、定期復(fù)查的重要性及原因，指導(dǎo)患者及其家屬正確識別藥物不良反應(yīng)的方法，告知其如果發(fā)現(xiàn)不良情況須立即向醫(yī)師匯報；②將家庭模式康復(fù)治療的實施流程及方法告知患者，并對患者的康復(fù)治療進行指導(dǎo)，通過與慢性精神分裂癥患者進行情感交流、溝通，觀察并掌握患者的情感變化情況；③在與患者及其家屬一起商討的情況下，為患者制定作息時間表，并監(jiān)督執(zhí)行。作息時間表的內(nèi)容主要為：清晨按時起床，自己穿好衣服后，對床鋪進行自覺整理，而后做好梳頭、洗臉、刷牙、更換衣服、洗澡等個人衛(wèi)生，保證外表及著裝干凈整潔；④志愿者須引導(dǎo)慢性精神分裂癥患者主動參與生活功能訓(xùn)練，可以輔助其進行做飯、洗碗、洗衣服、打掃衛(wèi)生等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確使用手機、家用設(shè)置等，幫助患者養(yǎng)成自覺按時按量服藥的好習(xí)慣；鼓勵患者與其他患者及外界多接觸，讓其走出房門積極參與社區(qū)活動，如跳舞、做操、看電影、聽音樂、外出購物等。同時鼓勵患者家屬時常帶親友來看望患者，促進患者與親友進行語言及情感交流，鍛煉其與他人溝通的能力，提高患者的社會責(zé)任意識，增強患者的社交能力。

1.3 觀察指標：在相應(yīng)的統(tǒng)計、分析和評估的基礎(chǔ)上，對照觀察兩組慢性精神分裂癥患者接受康復(fù)治療后半年和1年的社會功能缺陷篩選量表及生活質(zhì)量量表評分。

1.4 評分標準：采用社會功能缺陷篩選量表對患者的社會功能進行評估，分數(shù)越高，說明患者的社會功能越低；采用生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組慢性精神分裂癥患者接受康復(fù)治療后社會功能及生活質(zhì)量存在明顯差異，見表1。

3 討 論

慢性精神分裂癥屬于精神科常見病癥，其病程遷延時間長，患者服藥治療后，雖然能夠控制病情，然而單一給藥質(zhì)量不能改善患者的精神衰退現(xiàn)象，其社會功能明顯下降，生活質(zhì)量也明顯降低，所以在臨床治療方面，還需注重患者各項功能的恢復(fù)[2-3]。據(jù)有關(guān)研究報道顯示，患者出院后進入康復(fù)園接受家庭式康復(fù)治療，對其功能盡早恢復(fù)和回歸正常生活具有重要作用。通過這種治療方式，能夠促進患者由封閉式住院環(huán)境平穩(wěn)過渡到正常生活環(huán)境，在促進患者適應(yīng)正常生活的同時，避免疾病的再次發(fā)生[4-5]。本次研究結(jié)果說明家庭模式康復(fù)治療在對慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果更顯著，顯示出正相關(guān)性積極影響。在此想進一步闡明家庭康復(fù)治療的本質(zhì)特征。

3.1 家庭康復(fù)模式綜合性分析：本文認為家庭康復(fù)模式與傳統(tǒng)康復(fù)治療模式相比更具復(fù)合性與綜合性，正因為復(fù)合性因素的存在，使這種模式顯示出正面影響。實現(xiàn)這種模式的根本途徑就是提高患者的社會融入度，增強其社會功能。具體說，從時間維度上要有合理系統(tǒng)性安排；從空間維度上要營造家庭式康復(fù)的空間環(huán)境；實施康復(fù)治療要努力實現(xiàn)單元板塊化。要從精神疾病患者的康復(fù)地點、康復(fù)方式、康復(fù)手段等方面去創(chuàng)新，涵蓋要多元化，使家庭康復(fù)模式的正面積極影響最大化。

3.2 家庭康復(fù)模式的系統(tǒng)集成性：家庭式康復(fù)模式不能僅依靠精神疾病防治機構(gòu)，總的說還需要依靠社會有關(guān)部門和人士的積極參與。這本身是一項系統(tǒng)集成性工作，精神疾病防治機構(gòu)應(yīng)該在政府和相關(guān)政策的引導(dǎo)、鼓勵和推動中居于這個康復(fù)系統(tǒng)的核心位置，努力集成社會多種資源創(chuàng)新精神疾病的康復(fù)治療工作。這樣便形成了系統(tǒng)化的家庭式康復(fù)治療模式。

綜上分析，相較于實施單純在院內(nèi)常規(guī)康復(fù)治療，應(yīng)用家庭模式康復(fù)治療，能夠有效增強患者生活質(zhì)量和社會功能，提高患者的社會責(zé)任意識，促進其盡早回歸社會。應(yīng)用此模式時要注意深刻認識家庭式康復(fù)治療的本質(zhì)特征，從治療康復(fù)手段上進行復(fù)合，整合有效資源形成系統(tǒng)。努力實踐不斷創(chuàng)新，以發(fā)揮其最大效用。

[1] 王小齊,魏保華,薄立春,等.社會生活技能訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(11):1610-1612.

[2] 趙風(fēng)翔.綜合性康復(fù)治療對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(9):1131-1133.

[3] 毛智群,李達,張國富,等.中途宿舍行系統(tǒng)康復(fù)治療對慢性精神分裂癥認知功能的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,46(5):651-652.

[4] 韋卿.行為治療在慢性精神分裂癥康復(fù)治療中應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(13):1702-1703.

[5] 安孝群,陳圣祺,肖艷紅,等.系列康復(fù)治療對住院慢性精神分裂癥患者個人和社會功能療效[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):89-92.