馬承紅 葉健華*

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院內分泌科，廣東 廣州 510080）

[Key words]R是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。據統(tǒng)計，我國糖尿病患者中的DR患病率為24.7%～37.5%，隨著糖尿病患者的不斷增多，DR患病人群規(guī)模也隨之擴大，已經成為影響我國居民視力健康的重要因素[1]。近年來，隨著對DR研究的不斷深入，發(fā)現血糖整體水平與血糖的波動性是影響糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要因素。本文將通過對102例T2DM患者進行研究，分析血糖漂移與2型糖尿病視網膜病變的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月到本院接受治療的T2DM患者102例。其中男性患者60例，女性患者42例，年齡32～78（54.24±11.32）歲，所有患者均符合T2DM診斷標準，并已經排除了其他影響糖代謝的疾病，例如糖尿病酮癥、1型糖尿病、高滲性昏迷等。

1.2 方法：對所有患者進行基本信息采集，包括年齡、病程等。要求患者禁食8～12 h，并進行采血，檢測患者FPG、2hPG、TG、TCH、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、HbA1c、C肽等指標。對全部患者進行眼底攝片，并根據檢測結果分為眼底正常組（NDR組）43例，糖尿病視網膜病變組（DR組）59例。對所有患者進行全天動態(tài)血糖監(jiān)測，監(jiān)測時間為72 h，觀察并記錄患者平均血糖水平（MBG）、日內平均血糖漂移幅度（MAGE）等數據。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數據以（x-±s）表示，用t檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各項檢測指標分析：通過2組患者的基本信息比較，DR組和NDR組的年齡、病程存在差異并具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較2組患者檢測數據，2組患者的FPG、2hPG和TG等指標的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據動態(tài)血糖監(jiān)測結果，兩組患者中的 MBG 和MAGE存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），具體情況見表1。

2.2 DR組的多因素Logistic分析：根據對DR組的因素進行Logistic分析，包括年齡、病程、MBG、MAGE，同時由于MBG與MAGE之間呈較強正相關（OR=0.653），因此，應進行獨立分析，結果顯示病程的B值為0.22，wald值為11.68，P值0.00，1，OR值為1.24；MAGE的B值為0.26，wald值為7.42，P值0.005，OR值為1.30。由此可見，病程和MAGE是DR的獨立危險因素（P＜0.01）。

表1 各項指標檢測情況比較（x-±s）

3 討 論

臨床研究數據顯示，血糖波動是獨立HbA1c，遺傳背景與糖尿病并發(fā)癥顯著相關[2]，血糖波動，激發(fā)不同代謝途徑，導致細胞內正常糖代謝途徑受損，旁路代謝途徑如：晚期糖基化終末產物（AGE），己糖胺，多元醇途徑及蛋白激酶途徑等被激活，同時細胞內活性氧族過多的生成，引起細胞和組織結構以及功能受損，導致并發(fā)癥的發(fā)生。根據研究結果顯示，血糖波動較大的DM患者出現慢性并發(fā)癥的可能性更高，血糖漂移幅度是DR的重要因素。大量的研究和實踐表明，血糖的大幅波動能夠加速了視網膜毛細血管周細胞的凋亡，加劇了DR的發(fā)生和發(fā)展[3]。DR作為一種高發(fā)性的糖尿病并發(fā)癥，嚴重威脅了人們的視力健康，嚴重的甚至會導致失明[4]。在本研究中，通過采用動態(tài)血糖監(jiān)測技術，實現血糖動態(tài)連續(xù)監(jiān)測72h，了解患者的血糖變化情況，對患者的日內平均血糖的漂移幅度進行準確的評估，從而分析血糖漂移與DR的發(fā)生關系。研究結果顯示，DR組和NDR組之間的MBG、MAGE存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明血糖漂移幅度與DR的發(fā)生呈顯著的正相關。

[1] 王先令,陸菊明.血糖波動對糖尿病預后及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響[J].國外醫(yī)學(內分泌學分冊),2005,25(3):169-173.

[2] Hirsch IB.Glycemic variability it,s not just about AIC anymore[J].Diabetes Technol Ther,2005,7(5):780-783.

[3] 陳海燕,李明龍,趙樹娥.老年2型糖尿病患者血糖波動與下肢血管病變的關系[J].中國老年學雜志,2008,28(2):153-155.

[4] 胡利,李東豪,陳慧.糖尿病患者血糖控制相關因素與糖尿病視網膜病變發(fā)生的關系[J].中華眼底病雜志,2011,27(3):210-213.