謝 嬌 黃玉鳳 王蘭蘭

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福建 閩東 355000）

結(jié)腸鏡檢查前進行有效的腸道準備工作對檢查和治療產(chǎn)生很大的影響，在臨床診治的過程中，如果患者腸道準備失敗則需要重新預約時間再次進行腸道準備，在很大程度上延誤了病情的診斷和治療[1]。為了有效的預防腸道準備失敗，保障結(jié)腸鏡檢查和治療的順利完成，本研究以我院自2016年6月至2017年1月預約行結(jié)腸鏡檢查的400例患者作為研究對象，對我院預約行結(jié)腸鏡檢查腸道準備失敗的患者應用失效模式和效應分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2016年6月至2017年1月預約行結(jié)腸鏡檢查的400例患者作為研究對象，其中男性222例，女性178例，年齡20～80歲，平均年齡（53.51±4.19）歲；按照數(shù)字隨機表法分為研究組和對照組各200例，研究組：男性110例，女性90例，年齡21～79歲，平均年齡（52.78±3.67）歲，對照組：男性112例，女性88例，年齡21～79歲，平均年齡（53.54±3.67）歲，兩組患者基本資料對比，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：患者在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備時進行常規(guī)護理，包括：指導患者檢查前3 d進食低脂少渣半流質(zhì)食物、前1 d進食流質(zhì)食物、并晚20：00后禁食到結(jié)腸鏡檢查時，合并有低血糖的患者可能會出現(xiàn)頭暈乏力的現(xiàn)象，可適當補充液體和能量。

研究組：本組患者應用失效模式和效應分析護理，護理人員對以往腸道準備失敗的案例進行深入分析和討論，總結(jié)出可能導致腸道準備失敗的一些高風險因素，同時查閱文獻資料，對潛在的失效模式進行全面的分析和評估，列出可能的失效模式，并對常見的原因和有可能產(chǎn)生的結(jié)果進行總結(jié)，護理工作人員要根據(jù)日常工作積累的臨床經(jīng)驗估算失效模式發(fā)生后的產(chǎn)生的嚴重后果、可能的發(fā)生頻率、檢測度，計算出風險優(yōu)先指數(shù)RPN值，各指標以1～10分描述，1分為非常不可能，10分為可能性很高，得分越高的因素為高風險因子，RPN值越大說明安全隱患越大，患者如果得分超過125分就十分有必要采取相應的措施進行積極的預防。根據(jù)可能引起腸道準備失敗發(fā)生的潛在失效模式、原因、RPN制定相對應的護理措施并實施。

1.3 觀察指標與評價標準[2-3]：①對比兩組患者的腸道準備情況，包括良好，合格，失敗，評價標準具體為：腸道準備優(yōu)為準備后視野清晰，解剖結(jié)構清楚，全結(jié)腸清潔；腸道準備良為全結(jié)腸中有少量糞水，清潔度較好，對觀察結(jié)果不影響；腸道準備一般為全結(jié)腸中有中量糞水，但能夠通過吸引，患者體位變化等措施進行觀察；腸道準備差為患者腸道內(nèi)存在大量的糞水或者稀便，已完全不能進行進境觀察。腸道準備良好為腸道準備優(yōu)與良之和，腸道準備合格為腸道準備一般，腸道準備失敗即為差。②對比兩組患者的檢查時間。③對比兩組患對檢查工作的滿意度，采用自制調(diào)查表進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學比較： 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道準備情況比較：研究組腸道準備良好率與準備失敗率分別為82.50%與1.00%，與對照組65.50%的腸道準備良好率及7.50%腸道準備失敗率相比，P均＜0.05，見表1。

表1 患者腸道準備情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者檢查時間比較：與對照組患者檢查時間相比，研究組患者檢查時間明顯較短（P＜0.05），見表2。

表2 患者檢查時間比較（-x± s）

2.3 兩組患者滿意度比較： 與對照組患者87.00%的滿意度相比，研究組患者97.00%的滿意度明顯較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

失效模式和效應分析是對質(zhì)量進行持續(xù)控制的一個過程，將上述模式用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的分析，能夠較為全面清晰的掌握在臨床進行結(jié)腸腸道準備安全的一些相關風險因素[3]，在找到關鍵原因后制定相應的改進措施，形成較為完整科學的腸道準備的操作流程、并按照相關質(zhì)量標準進行操作，將風險進行程序化、標準化管理，極大的提高檢查的安全性。在結(jié)腸準備時使用失效模式和效應分析可在很大程度預防腸道準備失敗的發(fā)生，其主要強調(diào)“事前預防”[4]，從開始將可能引發(fā)腸道準備失敗的可能消滅在萌芽之中，本次調(diào)查結(jié)果顯示，研究組在使用失效模式和效應分析后患者腸道準備失敗率顯低于對照組，良好率優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），這就證明了使用FMEA能夠有效的預見患者進行結(jié)腸鏡檢查腸道準備會發(fā)生失敗的主要原因，并根據(jù)相關原因進行具有針對性的護理措施干預，會極大的提高腸道清潔度，保障了腸道準備的效果，防治失敗發(fā)生[5]。同時研究組患者滿意度明顯高于對照組，檢查時間少于對照組，主要原因可能是患者腸道清潔度較高較好的保障了腸道的準備效果，在檢查時進行體位變化、吸抽腸道內(nèi)糞水等復雜操作的時間會減少[6-7]，從而可減少檢查所用時間，提高效率，同時腸道準備的成功和結(jié)腸鏡檢查的順利進行，有效地減少了患者重新清潔腸道和延長、推遲檢查造成的痛苦，使患者的滿意度得到普遍的提高[8-10]。綜上所述，在使用結(jié)腸鏡檢查前進行腸道準備的過程中配合使用失效模式和效應分析，根據(jù)分析結(jié)果制定具有針對性前瞻性護理措施能夠在很大程度上降低患者腸道準備失敗率，保障腸道準備的效果，提高檢查效率，縮短檢查時間，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，效果顯著，可推廣使用。

[1] 趙婷商,臨萍.失效模式和效應分析理論在臨床護士執(zhí)行標準預防中的應用[J].護理研究,2017,31(15):1846-1850.

[2] 陳纓,王吉平.運用醫(yī)療失效模式與效應分析降低結(jié)腸鏡檢查治療前腸道準備的失效率研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(34):2640-2643.

[3] 王衛(wèi)珍,尚利云,李莉,等.加強型腸道準備方案在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應用研究[J].中外女性健康研究,2016,16(22):18-20.

[4] Hong SN,Sung IK.The Effect of the Bowel Preparation Status on the Risk of Missing Polyp and Adenoma during Screening Colonoscopy:A Tandem Colonoscopic Study[J].Clin Endoscopy,2012,45(4):404.

[5] 陸娟,曹勤,王曉春,等.乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑在便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(20):3920-3922.

[6] Kushnir VM,Bhat P,Gyawali CP,et al.Mo1274 The Impact of Opiate Pain Medications on the Quality of Bowel Preparation in Patients Undergoing Outpatient Colonoscopy[J].Gastrointest Endosc,2012,75(4):AB372-AB373.

[7] 林五連,張曉蘭,何小建,等.聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合低劑量硫酸鎂與西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2017,25(4):587-590.

[8] 趙素平,姚溪,張健,等.腸道水療聯(lián)合復方聚乙二醇電解質(zhì)散在慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的臨床療效[J].中國醫(yī)學前沿雜志電子版,2016,8(9):129-132.

[9] 王宇,王福成,許賢姬.國產(chǎn)與進口復方聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的效果比較[J].臨床消化病雜志,2016,28(3):148-150.

[10] Hassan C,Bretthauer M,Kaminski MF,et al.Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline[J].Endoscopy,2013,45(2):142.