李 莉

（云南省宣威市中醫(yī)院，云南 宣威 655400）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情危重、發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高，發(fā)病原因常見于膽石癥、高脂血癥、酒精性，臨床以膽源性多見。近年來隨生活水平提高，發(fā)病率有增高趨勢。SAP常合并多器官功能障礙，當(dāng)出現(xiàn)腹腔內(nèi)壓升高或腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）時，進(jìn)一步加重胰腺炎引起的組織細(xì)胞缺氧，臟器功能損害，導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征（MODS）難以逆轉(zhuǎn)，病死率增加?，F(xiàn)就本院2013年10月至2016年10月收治重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征患者32例的診治經(jīng)過報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年10月至2016年10月住院患者32例，所選患者均經(jīng)完善腹部CT、胸部CT、腹部彩超、血常規(guī)、血尿淀粉酶、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、尿分析等確診為重癥急性胰腺炎，全部符合中華醫(yī)學(xué)會1999年重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均在發(fā)病后3～24 h出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹壁緊張、腹膜刺激征、心動過速、血壓下降、中心靜脈壓（CVP）增高，呼吸急促，難治性低氧血癥和高碳酸血癥。均采取膀胱測壓法測定腹腔內(nèi)壓（IAP），具體方法是，囑患者排尿后平臥位，經(jīng)膀胱留置Foley導(dǎo)尿管，用一個三通輸液器一端連接導(dǎo)尿管，一端連接輸液管，并將輸液管垂直于地面固定在標(biāo)尺上，三通輸液器的另一端接生理鹽水瓶，先在固定于標(biāo)尺的輸液管內(nèi)注入生理鹽水，以恥骨聯(lián)合為零點測定輸液管內(nèi)生理鹽水高度為80cm，然后再向膀胱內(nèi)緩慢注入生理鹽水50～l50 mL，注入時間＞1 min，不同年齡注入的鹽水量不同，高齡患者一般注水50 mL，中青年患者可適當(dāng)多注水，但不超過150 mL，注水結(jié)束后關(guān)閉三通輸液器的注水側(cè)，此時固定于標(biāo)尺側(cè)的輸液管內(nèi)液面會緩慢下降，待液面停止下降時，輸液管內(nèi)的高度即為膀胱內(nèi)壓力值。所有患者經(jīng)此法測得的IAP均＞10 cm H2O。

1.2 研究方法：將所選患者隨機(jī)分為治療組（16例）和對照組（16例），其中治療組，男12例，女4例；年齡46～73歲，平均59.5歲。其中8例為膽源性胰腺炎，5例為高脂血癥； 3例原因不明。對照組男11例，女5例；年齡48～69歲，平均58.5歲。其中6例為膽源性胰腺炎，8例為高脂血癥；1例原因不明。兩組在年齡、性別、病因均無明顯差異，具有可比性。

1.3 治療方法：所有患者均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、生長抑素持續(xù)泵入、泮托拉唑注射液靜滴、使用抗生素、補(bǔ)液、生大黃湯胃管內(nèi)注入，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用芒硝持續(xù)腹部外敷，芒硝外敷于腹部數(shù)小時后可結(jié)晶成塊，應(yīng)予立即更換，早期腹腔內(nèi)滲液較多時約3～4 h更換1次，腹腔內(nèi)滲液減少時更換次數(shù)減少。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：顯效：腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，腹部柔軟無壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常，患者行無脂流質(zhì)飲食后病情無加重，復(fù)查腹部CT：胰腺、胰周滲液基本吸收，無胰腺周圍膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。有效：腹痛、腹脹有所好轉(zhuǎn)，腹部柔軟無壓痛，復(fù)查腹部CT：胰腺、胰周滲液基本吸收，無胰腺周圍膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。無效：腹痛、腹脹無好轉(zhuǎn)，腹肌緊張，復(fù)查腹部CT：胰腺壞死，出現(xiàn)胰腺周圍膿腫、假性囊腫、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。

2.2 結(jié)果：治療組和對照組療效對比見表1。治療2周后，治療組顯效率和有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組療效對比

3 討 論

[Key words]AP占急性胰腺炎的10%～20%，是多種因素導(dǎo)致胰液對胰腺及周圍組織自身消化的結(jié)果。發(fā)生SAP時自身防御機(jī)制被破壞，胰管內(nèi)壓增加、腺泡破裂，導(dǎo)致胰酶異常激活、暴發(fā)性地釋放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，從而造成了胰腺酶性的自身消化，使胰腺細(xì)胞發(fā)生自身溶解、大量炎性壞死物質(zhì)吸收引起的全身性炎性反應(yīng)綜合征[1-2]。ACS是腹腔內(nèi)容急劇擴(kuò)張超過腹腔容量導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高所致，ACS可影響內(nèi)臟血流和器官功能，進(jìn)一步引起一系列不利的病理生理改變，主要臨床表現(xiàn)包括呼吸道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、缺氧、心排出量減少、周圍循環(huán)阻力增加、少尿甚至無尿。ACS可使胰腺再次受打擊形成“惡性循環(huán)”效應(yīng)[3]，加重胰腺炎造成的組織缺氧及多臟器功能損害。據(jù)Leppaniemi等統(tǒng)計，SAP患者并發(fā)ACS的發(fā)病率約為10%，如伴有ACS，病情兇險，病死率高達(dá)60%～70%。本研究對32例患者進(jìn)行綜合治療，在常規(guī)治療胰腺炎的基礎(chǔ)上加芒硝持續(xù)腹部外敷，有利于減輕腹壁及腸道的腫脹，從而降低腹內(nèi)壓，在重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的治療中起重要輔助作用，且使用方便，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王春友.進(jìn)一步細(xì)化重癥急性胰腺炎治療方案的幾個重要方面[J].臨床外科雜志,2006,14(1):11.

[2] 區(qū)金銳,侯寶華.重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇[J].中國實用外科雜志,2007,27(8):253-254.

[3] 崔乃強(qiáng),吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況與展望[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(12):705-707.