郭曉東

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

感染性骨缺損是骨科比較常見的疾病。蘇子和藥物和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前研究表明，采用自體微小骨植骨治療感染性骨缺損具有很好的臨床療效[1]。而萬(wàn)古霉素是一種耐藥性低且抗菌效果強(qiáng)大的抗菌藥，在難治性感染中較為常用。本次筆者將探究，感染性骨缺損采用萬(wàn)古霉素聯(lián)合自體微小顆粒骨植骨治療的臨床效果，望可以為后續(xù)的臨床治療提高方法參考，為更多的患者帶來(lái)健康福利。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2016年9月收治的86例感染性骨缺損的患者，所有的患者均符合WHO關(guān)于感染性骨缺損疾病的相關(guān)診斷。隨機(jī)將86例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組患者43例。其中觀察組男性患者23例，女性患者20例，年齡（52.0±4.0）歲，致傷原因：車禍12例，摔傷22例，重物砸傷7例，其他3例；對(duì)照組男性患者25例，女性患者18例，年齡（51.0±4.8）歲，致傷原因：車禍11例，摔傷20例，重物砸傷8例，其他4例，經(jīng)分析比較兩組患者的一般研究資料差異不顯著，因此可以進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者單純采用自體微小顆粒骨植骨治療：患者行常規(guī)的麻醉，鋪巾消毒，逐層的切開皮膚將髂前、后上棘骨板充分暴露，采用髖臼銼環(huán)鉆慢速旋轉(zhuǎn)取髂骨骨組織，制作成＜1 mm的微小顆粒骨植骨進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素：萬(wàn)古霉素靜脈滴注，劑量為5 mg/kg，速度不超過(guò)10 mg/min，具體的操作如下：首先進(jìn)行術(shù)前的檢查：X線正側(cè)面進(jìn)行攝片，確定傻逼否出現(xiàn)骨壞死，并確定感染的部位，做好外固定的支架；然后處理骨缺損的部位：將壞死的和硬化的骨頭及組織進(jìn)行切除，取出失效的內(nèi)固定物，碘伏及鹽水沖洗感染的傷口直到感染的部位出現(xiàn)肉芽組織的出現(xiàn)。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄感染控制情況；測(cè)定感染相關(guān)指標(biāo)情況，包括包細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、血沉以及白細(xì)胞介素-6；X射線積分：采用改良的Gray對(duì)骨修復(fù)盡快進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為25%的骨痂，1分為26%～50%的骨痂，2分為51%～75%的骨痂，骨連接：0分為無(wú)，1分為不確定，2分為部分連接，3分為明確的連接[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中完成計(jì)算，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組間的數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染控制情況比較：治療1周觀察組感染控制6例，控制率為13.9%（6/43），對(duì)照組感染控制2例，控制率為4.6%（2/43），兩組比較差異顯著（P＜0.05）；治療10周后觀察組感染控制19例，控制率為44.1%（19/43），對(duì)照組感染控制10例，控制率為23.2%（10/43），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組X線片積分比較：治療1周后觀察組患者X線積分為（1.02±0.51）分，對(duì)照組為（1.06±0.50）分，兩組差異不顯著（P＞0.05）；治療10周后觀察組患者X線積分為（3.66±0.61）分，對(duì)照組為（3.85±0.65）分，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 感染相關(guān)指標(biāo)比較：治療后，觀察組感染相關(guān)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

自體骨在臨床上可供選擇的有松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨以及帶血管骨瓣，因?yàn)樗少|(zhì)骨的排斥反應(yīng)比較低，促進(jìn)新骨生產(chǎn)的方式比較多樣，因此可以從骨發(fā)生及骨誘導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)作用下形成，并且含有骨髓細(xì)胞，成骨效果十分讓人滿意[4]。本次的研究結(jié)果也顯示了自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損的滿意效果，在X線片上缺損去骨的生長(zhǎng)也讓人滿意。

萬(wàn)古霉素對(duì)于多種革蘭陽(yáng)性菌具有很強(qiáng)的殺菌作用，主要作用機(jī)制為和β-內(nèi)酰胺抗菌藥抑制細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而影響了細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成。本次的臨床研究我們采取對(duì)比分析的研究方法進(jìn)行探究萬(wàn)古霉素聯(lián)合自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損的臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用該種治療方法的觀察組治療1周及10周后感染控制情況分別達(dá)到13.9%及44.1%，明顯高于對(duì)照組的4.6%及23.2%，差異顯著；而兩組治療1周及10周X線片積分差異不顯著，因?yàn)橛^察組比對(duì)照組多了萬(wàn)古霉素，因此感染控制情況優(yōu)于對(duì)照組；而X線片的差異不顯著說(shuō)明自體微小顆粒骨植骨臨床療效明顯；而觀察組患者的等相關(guān)感染因子治療后的水平值均顯著由于對(duì)照組，說(shuō)明采取萬(wàn)古霉素聯(lián)合自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損可以控制感染情況，減輕患者負(fù)擔(dān)，利于患者的預(yù)后，本次的研究結(jié)果與吳洪坤等報(bào)道的基本一致[5]，均說(shuō)明采取該種治療模式的臨床優(yōu)越性。

表1 治療前后兩組患者感染相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

綜上所述，通過(guò)本次的臨床對(duì)比分析我們認(rèn)為：采取萬(wàn)古霉素聯(lián)合自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損臨床療效顯著，可以明顯的改善感染情況，對(duì)于預(yù)后作用明顯。最后，由于時(shí)間的關(guān)系筆者未患者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤隨訪，因此長(zhǎng)期的效果及不良反應(yīng)尚無(wú)數(shù)據(jù)，具體的相關(guān)結(jié)果還需要進(jìn)一步探究。

[1] 李志遠(yuǎn).自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損及骨不連的臨床研究[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 熊健斌,孫宏志,甘坤寧.萬(wàn)古霉素聯(lián)合自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):346-347.

[3] 王元山,陳建明,陳雪松,等.負(fù)載萬(wàn)古霉素人工骨與外固定架治療感染性長(zhǎng)骨不連[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(11):1206-1207.

[4] 李剛,李志遠(yuǎn),荊浩,等.自體微小顆粒骨復(fù)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療兔感染性骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(5):69-71.

[5] 吳洪坤,隋善勇,張富田.萬(wàn)古霉素聯(lián)合自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):149-150.