朱秀麗

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，調(diào)查2011年6月份普外、泌尿、心胸外科住院病例190份，統(tǒng)計(jì)所用抗菌藥物的品種、使用率、用藥頻度等情況。見表1。

1.2 方法

1.2.1 限定日劑量（DDD）：采用WHO推薦的DDD值。

1.2.2 藥物利用指數(shù)（DUI）：以DUI作為評價(jià)藥物是否應(yīng)用合理的指標(biāo)。DUI＞1為不合理用藥；DUI≤1為用藥合理。

1.2.3 用藥頻度：作為評價(jià)用藥頻度的指標(biāo)，對所用的29種抗菌藥物全部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

從表1可知，調(diào)查的190例患者中，有161例使用抗菌藥物，使用率為84.74%；使用率90%以上的科室有普外及泌尿外科。從表2可知，我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用品種主要集中在β-內(nèi)酰胺類以及硝基咪唑類。應(yīng)用頻度較高的品種有氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、替硝唑注射液。替硝唑?yàn)槌Ｓ闷贩N，常與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。泌尿外科應(yīng)用的品種主要集中在β-內(nèi)酰胺類、抗菌藥物以及氨基糖苷類的慶大霉素。應(yīng)用頻度高的品種有頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、氨曲南、慶大霉素。心胸外科抗菌藥物的應(yīng)用品種主要集中在β-內(nèi)酰胺類藥物、喹諾酮類藥物以及慶大霉素。

3 討 論

我院普外、泌尿、心胸外科抗菌藥物使用率為84.74%，與衛(wèi)生計(jì)委規(guī)定的使用率＜50.00%相比，比例太高，與WHO報(bào)道的使用率32%，相差甚遠(yuǎn)[1]。與文獻(xiàn)介紹的我國抗菌藥物使用率79.00%[2]相比，稍偏高。

表1 普外、泌尿、心胸外住院患者使用抗菌藥物人數(shù)及使用率

表2 普外、泌尿、心胸外住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況

3.1 抗菌藥物應(yīng)用分析

[Key words]UI用來衡量抗菌藥物使用劑量的相對合理性，DUI＞1，藥物使用劑量大于DDD，有超量的可能；DUI≤1，藥物使用劑量等于或小于DDD，使用劑量相對合理。從結(jié)果可知，我院普外科使用的7種抗菌藥物的DUI≤1；泌尿外科使用的7種抗菌藥物有5種抗菌藥物的DUI≤1，2種抗菌藥物的DUI＞1，存在用藥劑量過大的問題；心胸外科使用的15種抗菌藥物有10種抗菌藥物的DUI≤1，6種抗菌藥物的DUI＞1，存在用藥劑量過大的問題。

綜合以上分析，我院上述三個科室使用的29種抗菌藥物種有22種抗菌藥物的DUI≤1，占75.86%，用藥比較合理。

綜合以上分析，我院外科的上述三個科室的190例住院患者中有164例在治療療程上用藥比較合理（86.32%）。絕大部分抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)在3～7 d，一般應(yīng)用到體溫正常，癥狀消退后72～96 h。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用不合理分析

3.2.1 抗菌藥物使用率及品種選擇：用藥指征不充分、療程過長，有兩個科室使用率高達(dá)90%以上。我國衛(wèi)生部要求30%以上使用抗菌藥物的患者在用藥前必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)查顯示送檢率不足30%（27.27%），對于Ⅰ類清潔手術(shù)切口手術(shù)患者為預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物，多數(shù)醫(yī)師盲目用藥，不清楚可能引起感染的主要病原菌種類，如普外病區(qū)對甲狀腺皮膚、脂肪瘤手術(shù)（引起感染的主要病原菌為革蘭陽性細(xì)菌），選用僅對需氧的革蘭陰性細(xì)菌有抗菌活性的氨曲南

3.2.2 療程、劑量：抗菌藥物應(yīng)用療程過長、每日用藥次數(shù)與藥物性質(zhì)不符、或是藥物應(yīng)用劑量過小、療程過短或在使用1～2 d后。

莫西沙星和洛美沙星的用量同為0.4 g/d，胸外科和泌尿科有些患者用到0.8 g/d，上述兩種抗菌藥物用量過大，表現(xiàn)為DUI＞1。克林霉素一般感染用量1.8 g/d，普外病區(qū)某些病例僅用0.6 g/d；頭孢吡肟一般感染用量2.0 g/d，個別病例僅用1.0 g/g，用量過小。

3.3 聯(lián)合用藥情況：頭孢菌素類藥物與硝基咪唑類或氨基糖苷類藥物的聯(lián)合使用，是預(yù)防或治療外科患者感染的有效方法。普外、泌尿、心胸外科運(yùn)用的較普遍，運(yùn)用得較好。為合理使用抗菌藥物，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，盡早取得細(xì)菌病原學(xué)診斷，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果制定或修改治療方案。盡量縮短經(jīng)驗(yàn)用時間，合理使用抗菌藥物。

[1] 寧德娥,常翠,劉春,等.923 份住院病歷抗菌藥物使用情況分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(6):338-340.

[2] 葛欣,張強(qiáng).某所部隊(duì)醫(yī)院住院患者抗菌藥使用情況分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2005,14(6):352-354.

[3] 安玉秀,王克東.正交實(shí)驗(yàn)優(yōu)選赤芍水煎提取工藝[J].齊魯藥事,2005,24(9):556.