宋楠楠

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

1 臨床資料

C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，簡稱CRP），早于1930年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，近年來，由于檢測技術(shù)的更新，測定CRP的快速，簡便和可靠的方法已迅速建立，使CRP在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加，其在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值正得到廣泛驗(yàn)正和承認(rèn)，現(xiàn)將其臨床意義綜述如下：

CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗死，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢，病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。

CRP與其他炎性因子的相關(guān)性：CRP與其他炎性因子如白細(xì)胞總數(shù)，紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性，CRP與WBC存在正相關(guān)，在炎性反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力，在患者疾病發(fā)作時，CRP可早于WBC而上升，回復(fù)正常也很快，故具有極高的敏感性。

CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常，膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48 h，且其陽性率不高，又如CRP能快速有效地檢測細(xì)菌性腦膜炎，其陽性率達(dá)99%。

惡性腫瘤患者CRP大都升高，如CRP與AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷，CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義，手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療，化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價(jià)腫瘤的進(jìn)程。

CRP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，當(dāng)CRP高于250 mg/L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。

對產(chǎn)婦的產(chǎn)前后監(jiān)測起到指導(dǎo)作用是目前胎膜早破分娩前最早出現(xiàn)感染存在的指標(biāo)，可及時正規(guī)地指導(dǎo)使用抗生素以避免產(chǎn)褥感染及新生兒感染的發(fā)生。

正常參考值：＜10 mg/L。

XE-2100血細(xì)胞分析儀：用吸引探針吸引樣品來檢測精確的量進(jìn)入混勻腔，并與稀釋液一道進(jìn)入轉(zhuǎn)換器，用同樣的轉(zhuǎn)換器按順序分析WBC/HGB和RBC/PLT的所有參數(shù)，對WBC/HGB分析，WBC/HGB溶血劑被加到測量室進(jìn)一步稀釋和溶解紅細(xì)胞，然后樣品進(jìn)入大約10 s化學(xué)反應(yīng)，反應(yīng)過程中，紅細(xì)胞被溶解，生成血紅蛋白，并形成紅色甲基血紅蛋白。血細(xì)胞保持完整，另外，白細(xì)胞（WBC）的大小和數(shù)量可以DC檢測方法測定，在HGB分析階段，用光度計(jì)檢測血蛋白濃度。在RBC/PLT分析中，稀釋樣品為分析從～轉(zhuǎn)移那混合對轉(zhuǎn)換器的室，而且大小和血球?yàn)榧t血球計(jì)算，而且血小板被直流發(fā)現(xiàn)方法分析。

正常參考值：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人：（4～10）×109/L，新生兒：（15～20）×109/L。②白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞N 0.3～0.7，中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.05（1%～5%），中性分葉核粒細(xì)胞0.50～0.70（50%～70%），嗜酸性粒細(xì)胞E 0.005～0.05（0.5%～5%），嗜堿性粒細(xì)胞B 0.00 ～0.01（0～1%），淋巴細(xì)胞L 0.20～0.40（20%～40%），單核細(xì)胞M 0.03～0.08（3%～8%）。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男：（4.0～5.5）×1012/L，女：（3.5～5.0）×1012/L，新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。④血紅蛋白含量：男：120～160 g/L，女：110～150 g/L，兒童：120～140 g/L。⑤血小板計(jì)數(shù)：（100～300）×109/L。

血常規(guī)檢驗(yàn)需鏡檢原因有：儀器無法識別有報(bào)警提示；異常高低值報(bào)警；臨床特別要求；患者近日檢測結(jié)果變化較大都必須鏡檢。但一般市區(qū)級醫(yī)院當(dāng)日就診平均人數(shù)在300～400人，最少人數(shù)也在100～200人，這種高強(qiáng)度的工作量也加大了漏診和誤診率。

2 結(jié) 果

對300份血常規(guī)標(biāo)本通過XE-2100測定后，首先篩選掉儀器報(bào)警的血量不足、血凝的血標(biāo)本8份，對剩余的292份血標(biāo)本進(jìn)行二次核對。見表1。

表1 對292份血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行測定后的結(jié)果分析（n）

白細(xì)胞異常高低值的標(biāo)本和患者近日檢查結(jié)果變化較大以及機(jī)器無法識別的138份標(biāo)本進(jìn)行CRP檢測，見表2。

表2 對138份標(biāo)本進(jìn)行CRP檢測的結(jié)果分析

20例血標(biāo)本顯微鏡復(fù)檢結(jié)果，見表3。

表3 20例血標(biāo)本顯微鏡復(fù)檢結(jié)果（n）

以上測試結(jié)果均說明血液CRP檢測可以做為前期快速篩查實(shí)驗(yàn)來使用，并能聯(lián)合血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果，更有力的輔證了臨床疾病的診斷，可以降低人工鏡檢復(fù)檢率。

3 討 論

針對臨床方面，只單純依靠血細(xì)胞分析儀的檢測結(jié)果會誤導(dǎo)臨床醫(yī)師無法更準(zhǔn)確的區(qū)分一些相似的臨床病癥，延長了診療時間，對患者造成不可逆的第二次傷害。但如果聯(lián)合血液CRP檢測結(jié)果一起分析判斷，這樣會大大縮短患者看病的時間，為臨床醫(yī)師提供第一手全面準(zhǔn)確的信息，能夠更好的配合臨床的診治。在實(shí)驗(yàn)室方面，血液CRP檢測也被重視起來，以往檢驗(yàn)人員是通過人工鏡檢對有質(zhì)疑的血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行二次復(fù)檢，不僅需要花費(fèi)大量的人力，而且對檢驗(yàn)人員自身能力和經(jīng)驗(yàn)也是一種考驗(yàn)。如今檢驗(yàn)人員能夠熟練運(yùn)用血液CRP檢測結(jié)果對血液分析結(jié)果進(jìn)行二次復(fù)檢，這恰恰讓檢驗(yàn)人員從大量繁瑣的工作中解放出來，對最終篩選和機(jī)器提示有質(zhì)疑的結(jié)果進(jìn)行人工復(fù)檢。優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)了現(xiàn)在高智能全自動化實(shí)驗(yàn)室的需求，能更好的展現(xiàn)現(xiàn)有資源的實(shí)力，發(fā)揮聯(lián)合作用，提供更精密、準(zhǔn)確的信息，更有效率的輔助臨床。