郭麗麗 魏子白 趙甘婷 張 寧 李文忠 王 娟 楊曉霞

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，很多肝硬化患者屬于患有乙型病毒性肝炎后繼發(fā)肝硬化，肝硬化能由于酗酒酒精中毒引起，我們又稱之為酒精性肝硬化。由于肝硬化的臨床病死率高，并發(fā)癥多，使得我國(guó)居民的生命健康受到嚴(yán)重威脅。肝硬化患者臨床血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者隨著病情的加重，清蛋白含量在體內(nèi)呈下降態(tài)勢(shì)，不明原因?qū)е卵旱湍隣顟B(tài)，從而繼發(fā)消化道出血。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生導(dǎo)致肝臟功能不全，影響清蛋白水平，機(jī)體免疫低下造成的肝硬化并發(fā)消化道出血[1]。目前，肝硬化消化道出血機(jī)制并未完整掌握，所以，我們有必要繼續(xù)研究影響肝硬化消化道出血醫(yī)院感染的具體因素。為了方便研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)因素的分析，特采取病例分析法，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：從2015年1月至2017年12月在我院就診的肝硬化合并消化道出血患者中選擇227例實(shí)施本次研究，227例患者中男性176例，女性51例，年齡24～76歲，計(jì)算平均年齡為（45.54±7.2），參與本次研究的患者都需要行肝功能篩查、B超檢查、CT和胃鏡檢查等并準(zhǔn)確診斷為肝硬化。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：首先本次研究得到了醫(yī)院倫理委員們的一致通過，并且患者資源參加調(diào)查分析以及簽署相關(guān)同意文件。其次，住院后的相關(guān)指標(biāo)和檢查都取得了明確的診斷。另外，醫(yī)院感染的相關(guān)指標(biāo)與衛(wèi)生部規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

在研究對(duì)象納入中將不滿足肝硬化消化道出血病癥的患者排除在外，將具有心臟、肝功能、腎功能等方面疾病的患者排除在外，而且不納取資料不完整或者不良好配合的診斷治療的患者。

1.3 方法：利用Logistic模型，回顧性分析患者的年齡、性別、日常體測(cè)溫度、在院治療時(shí)間、常規(guī)指標(biāo)、肝功能、白細(xì)胞、抗菌配合治療、侵入性操作情況等，采取多因素分析方法對(duì)資料實(shí)施對(duì)比研究。同時(shí)，借助全自動(dòng)細(xì)菌測(cè)試儀和相關(guān)試劑試驗(yàn)菌株類型。通過來源于中國(guó)檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院的質(zhì)控菌進(jìn)行質(zhì)量控制，包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯桿菌ATC700603等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，表示采用n，%的形式，自變量設(shè)置為上述提到的回顧性分析的相關(guān)指標(biāo)，因變量為患者的醫(yī)院感染情況，開展基于多因素Logistic的肝硬化消化道出血患者感染因素分析，如果P＜0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況分析：227例患者中有49例出現(xiàn)感染癥狀，發(fā)生率為21.58%，其中的呼吸道感染、細(xì)菌性腹膜炎以及腸道感染是最為明顯的3種感染種類，分別為40.81%、18.36%、14.28%。

2.2 病原菌情況分析：49例患者所感染的病原菌類型共19中，其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染率最高，比例為47.37%、21.05%。

2.3 單因素分析對(duì)比：與肝硬化消化道出血感染息息相關(guān)的因素是患者年齡、在院住院時(shí)間、肝功能指標(biāo)、白細(xì)胞指標(biāo)、血清蛋白和侵入性操作。

2.4 肝硬化消化道出血患者感染影響因素分析：通過利用Logistic模型進(jìn)行回歸分析，分析表明，年齡、在院治療時(shí)間、肝功能、白細(xì)胞、血清蛋白和侵入性操作是肝硬化消化道出血醫(yī)院感染的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 肝硬化消化道出血醫(yī)院感染影響因素非條件Logistic多因素分析

3 討 論

根據(jù)上述研究中單因素對(duì)比數(shù)據(jù)表明，患者性別、抗菌藥食用情況、急性消化道出血無關(guān)于肝硬化消化道出血感染的發(fā)生，與其密切相關(guān)的是患者的年齡、在院治療時(shí)間、肝功能、白細(xì)胞、血清蛋白和侵入性操作。

患者出現(xiàn)感染的原因可以總結(jié)為以下方面：首先是由于機(jī)體免疫能力降低。肝硬化患者在肝功能功能不足的情況下，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞和天然殺傷細(xì)胞活力降低，使得血液供給不足，造成患者身體中的IgG的殺菌作用不能有效發(fā)揮，加大了患者的感染概率。其次是由于呼吸系統(tǒng)功能下降。外界空氣作用于患者的呼吸系統(tǒng)，在物質(zhì)交換的不斷進(jìn)行中，微生物出現(xiàn)侵襲現(xiàn)象，降低了機(jī)體內(nèi)的血樣運(yùn)行情況，給患者呼吸道黏膜帶來?yè)p傷，這無形中是患者容易發(fā)生感染癥狀。再次是患者機(jī)體系統(tǒng)循環(huán)能力較弱。肝硬化患者的腸道系統(tǒng)出現(xiàn)了變化，給細(xì)菌的根植創(chuàng)造了“優(yōu)越”條件，細(xì)菌在腹腔內(nèi)不斷滋生，同時(shí)肝臟功能、外血管構(gòu)造也在不斷變化，使得細(xì)菌經(jīng)過側(cè)支循環(huán)引發(fā)菌血癥等，進(jìn)而出現(xiàn)感染[2-3]。

肝硬化疾病和病痛給患者帶來了極大的困擾和不安，為了可以有效緩解肝硬化消化道出血的感染發(fā)生率，需要針對(duì)患者的自身機(jī)體能力進(jìn)行提升，例如強(qiáng)化免疫系統(tǒng)的鍛煉，將消化道出血現(xiàn)象進(jìn)行控制，從最大程度上使患者的機(jī)體保持平衡。臨床上三腔兩囊管壓迫止血和胃鏡套扎止血使控制消化道出血的有效措施，對(duì)穩(wěn)定患者病情有很明顯的應(yīng)用效果，可以有效的提高患者治愈率，促進(jìn)患者機(jī)體系統(tǒng)恢復(fù)，早日康復(fù)。

[1] 李慧霞.預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者感染的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(10):105-106.

[2] 吳曉亮.肝硬化患者上消化道出血與細(xì)菌感染的相關(guān)性探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(23):88-89.

[3] 韓丹,張韜,張躍新.肝硬化上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,11(1):62-64.